暈！天旋地轉(zhuǎn)，兩眼難睜，頭沉腳軟，惡心嘔吐～～～好痛苦，趕緊去醫(yī)院！

　　掛什么科，心內(nèi)科？神經(jīng)內(nèi)科？耳鼻喉科？做什么檢查？您可萬(wàn)萬(wàn)不能“暈”，耳鼻喉科就醫(yī)指南，助您明明白白看眩暈！

　　什么樣的眩暈要到耳鼻喉科就診？

　　引起眩暈的病因繁多，耳鼻喉科主要診治耳源性眩暈疾病，包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等疾病。當(dāng)您出現(xiàn)突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，感到自身或周?chē)矬w沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃、升降或漂浮；或眩暈與體位、頭位變化有關(guān)；或伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀；或伴有聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹滿感等癥狀時(shí)，請(qǐng)您及時(shí)到耳鼻喉科就診。

　　您需要向醫(yī)生提供哪些信息？

　　病史采集是眩暈疾病診斷中最重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)您來(lái)就診時(shí)，請(qǐng)您向醫(yī)生提供以下信息：

　　1.第一次出現(xiàn)眩暈的時(shí)間，最近一次發(fā)病時(shí)間，眩暈發(fā)作的頻數(shù)，每次眩暈持續(xù)的時(shí)間；

　　2.眩暈的特征（外界物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、漂浮感、晃動(dòng)感、傾倒），有無(wú)伴隨癥狀（頭痛、惡心、嘔吐），有無(wú)特定體位出現(xiàn)眩暈；

　　3.耳病史：耳流膿史，耳毒性藥物應(yīng)用史，眩暈發(fā)作時(shí)有無(wú)伴發(fā)耳部癥狀（聽(tīng)力減退、耳鳴、耳脹滿感）；

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部、四肢麻木或活動(dòng)障礙，言語(yǔ)困難，吞咽困難；

　　5.眩暈前的誘因：位置變化、感冒、過(guò)度勞累、情緒變化、視覺(jué)誘發(fā)因素；

　　6.有無(wú)其他疾病：如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓病、血液病、頸椎病、眼科疾病等；

　　7.有無(wú)眩暈家族史。

　　您需要做哪些檢查呢？

　　根據(jù)您提供的病史，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病情做以下檢查和化驗(yàn)：

　　一般體格檢查：

　　1.鑒別是否有意識(shí)障礙，以區(qū)分暈厥和眩暈；

　　2.檢查血壓、脈搏，是否有高血壓或低血壓；

　　3.頸旁及頸椎是否有壓痛；

　　4.乳突是否有皰疹；

　　5.心臟是否有擴(kuò)大及心律不齊等。

　　耳鼻喉科檢查：

　　1.檢查外耳道及鼓膜：

　?。?）外耳道是否有膿性分泌物；

　?。?）鼓膜是否完整，是否有穿孔。

　　2.聽(tīng)力學(xué)檢查：

　?。?）純音聽(tīng)閾測(cè)試：可以判斷聽(tīng)力下降的性質(zhì)為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾或混合性耳聾；可判斷聽(tīng)力損失程度；可判斷聽(tīng)力曲線的類型為高頻聽(tīng)力下降型、上升型、平坦型、谷型或切跡型；

　　（2）聲導(dǎo)抗：鼓室曲線圖、鐙骨肌聲反射；

　?。?）畸變耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖等，可協(xié)助對(duì)眩暈進(jìn)行定位診斷。

　　3.前庭功能檢查：

　?。?）眼震電圖：包括視眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢查，患者固定視野于視頻眼罩中，并跟隨指示燈移動(dòng)，電腦記錄有無(wú)眼震產(chǎn)生，以及眼震的方向和幅度，可以初步判斷前庭功能狀態(tài)，并判斷有無(wú)中樞性病變；

　?。?）前庭眼反射通路檢測(cè)（半規(guī)管功能）：前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)根據(jù)高頻旋轉(zhuǎn)速度刺激的原理，測(cè)試前庭眼反射功能。測(cè)試時(shí)，受檢者取直坐位，注視前方光標(biāo)，按節(jié)拍器或計(jì)算機(jī)發(fā)出的聲信號(hào)擺動(dòng)頭部18秒，聲信號(hào)頻率逐漸增加，范圍為2-6Hz，測(cè)試中受檢者左右擺頭以檢查水平半規(guī)管功能，上下擺頭以檢查垂直半規(guī)管功能，取各種頻率下的眼動(dòng)增益、相位和非對(duì)稱性參數(shù)進(jìn)行評(píng)估。此外，還可做冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭眼震、頭脈沖試驗(yàn)或震動(dòng)誘發(fā)眼震；

　?。?）前庭脊髓通路檢測(cè)：是近年來(lái)對(duì)引起眩暈及平衡功能障礙的前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)疾病的一種新的定量分析和初步定位定性的診斷方法；

　?。?）耳石器功能檢測(cè)：包括球囊檢測(cè)、橢圓囊檢測(cè)及變位試驗(yàn)等。

　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

　　1.檢查有無(wú)自發(fā)眼震，眼震的類型、方向；

　　2.檢查視乳頭是否有水腫；

　　3.眼球向各個(gè)方向活動(dòng)，了解是否有斜視、復(fù)視，皺額、閉眼、鼓腮、示齒，檢查面神經(jīng)是否麻痹；

　　4.查聽(tīng)力、吞咽情況，是否有嗆水現(xiàn)象，伸舌是否歪斜，以觀察有關(guān)顱神經(jīng)的功能；

　　5.做指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng)、跟膝脛試驗(yàn)，可以檢查小腦功能正常與否。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺素等。

　　影像學(xué)檢查：

　　經(jīng)顱多普勒檢查（TCD），頸部血管彩超，頭顱CT，顳骨CT，頭顱核磁共振（MRI），磁共振血流成像（MRA）等等。

　　在以上檢查中，聽(tīng)力學(xué)檢查及前庭功能檢查為耳鼻喉科專科檢查，這兩項(xiàng)檢查是眩暈性疾病十分重要的檢查項(xiàng)目，且均為無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)人體沒(méi)有危害。

　　哪些患者需進(jìn)行前庭功能檢查呢？

　　1.任何原因所致的眩暈病證；

　　2.有聽(tīng)力損傷者，特別是低頻聽(tīng)力損傷者；

　　3.有空間定向障礙者（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重飛行錯(cuò)覺(jué)者）；

　　4.有小腦病損可疑者；

　　5.有顱骨外傷者；

　　6.有腦供血不足，特別是椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀而無(wú)眩暈者；

　　7.有暈動(dòng)病者；

　　8.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或占位病變可疑者；

　　9.有植物神經(jīng)功能紊亂者；

　　10.眼動(dòng)系統(tǒng)功能異?；蚩梢烧?。

　　前庭功能檢查有哪些禁忌癥

　　1.癲癇；

　　2.顱內(nèi)壓增高者；

　　3.外耳道炎和鼓膜穿孔者禁做冷熱試驗(yàn)；

　　4.眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)性試驗(yàn)，可做自發(fā)性試驗(yàn)；

　　5.口服中樞性興奮或抑制性藥物者；

　　6.腦血管意外發(fā)生急性期；

　　7.嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)性試驗(yàn)；

　　8.嚴(yán)重精神病患者。