一、不舒適閾值，聽力損失者的可聽聲強(qiáng)極限

先打個(gè)不非常精確的比方，實(shí)在是因?yàn)椴皇孢m閾值的問題非常復(fù)雜

王強(qiáng)強(qiáng)、杜壯壯、張明明、李白白四個(gè)同齡小伙伴比賽跑步，看誰(shuí)跑到1000米。

王強(qiáng)強(qiáng)身高腿長(zhǎng)耐力好，杜壯壯次之，張明明體格稍弱，李白白是小豆芽一枚。

前50米，大家奮勇爭(zhēng)先，不相上下，50米后，李白白突然感覺到極限了，透不過氣來(lái)，直翻白眼，剩下的路只能腳踩棉花跌跌撞撞；張明明的極限出現(xiàn)在100米，此后也一步三停了；杜壯壯始終跟緊著王強(qiáng)強(qiáng)勉強(qiáng)撐到500米，極限到來(lái)；而強(qiáng)強(qiáng)畢竟是強(qiáng)強(qiáng)，到達(dá)1000米終點(diǎn)后才開始大喘氣起來(lái)。

在這個(gè)例子中，四個(gè)不同身體條件的參賽小伙伴代表了健康聽力和不同程度的聽力損失，1000米的賽道終點(diǎn)代表健康聽力者所能忍受的最大聲音強(qiáng)度，標(biāo)準(zhǔn)定義為---聽力不舒適閾（UncomfortableLevelUCL）。

例子中每個(gè)人跑步中的實(shí)際極限距離則類似于不同聽力者的實(shí)際聽力不舒適閾值。通常，感音神經(jīng)性聽力損失者的UCL都低于健康聽力者的UCL，也即感音神經(jīng)性聽力損失者可承受的聲音強(qiáng)度低于聽力健康者可承受的聲音強(qiáng)度。

二聽覺動(dòng)態(tài)范圍（DynamicRange）

聽力健康者能聽到的最小聲音和不舒適閾值之間的聲強(qiáng)差值稱為聽覺動(dòng)態(tài)范圍，在這個(gè)范圍之內(nèi)的聲音都可被健康耳捕獲和分析處理。

“聽力損失者的UCL低于健康聽力者的UCL”是感音神經(jīng)性聽力障礙最常見的閾上聽功能D（Distortion扭曲、變形），與A（Attenuation聽力損失的程度）共同作用，構(gòu)成了縮窄的聽覺動(dòng)態(tài)范圍。

此處再做一個(gè)比方，有一道大門，門檻很低，門梁很高，因此小個(gè)子、中等身材、大個(gè)子都可自由進(jìn)入。而縮窄的動(dòng)態(tài)范圍就仿佛給此前的這道門裝了很高的門檻和很低的門梁，只留了中間很小的門洞可以進(jìn)出。

大部分聽力障礙人士本以為根據(jù)自己聽力損失的程度，架一個(gè)扶梯（助聽器放大）跨過門檻，就可以進(jìn)入門洞，但實(shí)際上這個(gè)很低的門梁（聽力不舒適閾值）同樣阻礙你進(jìn)入門洞，往往是腿過去了（小聲音放大），頭卻進(jìn)不了門洞（大聲音不舒適），有時(shí)候必須削半個(gè)腦袋或者弓著身子爬進(jìn)去。

三、不舒適閾值有以下特征：

1、具有相同聽力損失程度的不同聽力損失者、同一人的不同耳、同一耳的不同頻率都可能呈現(xiàn)出不同的不舒適閾值。從經(jīng)驗(yàn)觀察來(lái)看，可將聽障者到達(dá)不舒適閾值的情況分為以下四種：

聲音強(qiáng)度稍微提高，立刻到達(dá)不舒適閾值。

聲音強(qiáng)度小幅提高，迅速到達(dá)不舒適閾值。

聲音強(qiáng)度一定范圍內(nèi)提高才到達(dá)不舒適閾值，接近正常。

聲音強(qiáng)度提高到與正常聽力者可容忍的聲音強(qiáng)度才達(dá)到不舒適閾值，基本正常。

2、感音神經(jīng)性聾患者不舒適閾值降低，不能耐受大聲音是常見的導(dǎo)致聽損人士拒絕佩戴助聽器的原因。

3、一旦助聽器聲音放大到達(dá)聽障者的不舒適閾值，其主觀描述為聲音太響，轟隆一片，什么也聽不清楚，心里難受，甚至有類似于疼痛的感覺。

4、不舒適閾值降低的原因復(fù)雜，各種學(xué)說(shuō)解釋不一，除耳蝸毛細(xì)胞的病理變化外，心理因素可能也參與其中。

5、雖然真實(shí)存在，但現(xiàn)有手段難以測(cè)量，或測(cè)量值不反映實(shí)際情況，或兩次測(cè)量結(jié)果不一致。

6、各助聽器公司調(diào)試軟件都設(shè)定了預(yù)估的不舒適閾值，原則上助聽器放大不達(dá)到此值就不引起不適反應(yīng)，但實(shí)際的助聽器驗(yàn)配中，常會(huì)遇到實(shí)際的不舒適閾值遠(yuǎn)低于預(yù)估的不舒適閾值，甚至有的聽損者稍微的助聽器放大都會(huì)覺得明顯不適。

四、對(duì)于聽力障礙者不舒適閾值的管理策略

感音神經(jīng)性聽力損失者較健康聽力者相比，不舒適閾值明顯降低，會(huì)分別影響可聽度、言語(yǔ)理解率和舒適度。

當(dāng)助聽器放大聲在不舒適閾值以上時(shí)，一方面造成聽覺不適感，另一方面聽障者在此強(qiáng)度下實(shí)際上無(wú)法分辨言語(yǔ)信息，導(dǎo)致理解率下降。

而當(dāng)降低助聽器放大值（增益）時(shí)，不適感減輕，但由此帶來(lái)放大聲壓縮失真，聲音強(qiáng)弱對(duì)比度下降而導(dǎo)致可聽度和言語(yǔ)理解率降低，此點(diǎn)對(duì)于大腦中樞工作記憶功能差的聽障者尤甚。

在此筆者提出一些基于實(shí)踐的管理策略供助聽器驗(yàn)配師參考

對(duì)于每一位感音神經(jīng)性聽損人士，都應(yīng)詢問是否害怕大聲音，尤其是聽損時(shí)間長(zhǎng)或突發(fā)性耳聾患者。

對(duì)于明確表示害怕大聲的聽障者，在首次驗(yàn)配時(shí)目標(biāo)應(yīng)為可佩帶助聽器，而不是追求可聽度，有時(shí)可不做反饋測(cè)試，因部分患者在反饋測(cè)試時(shí)即有明顯對(duì)大聲音不適。

在進(jìn)行不舒適閾值的測(cè)試時(shí)，純音測(cè)聽并不可靠，而如果在噪聲環(huán)境下使用某些公司助聽器的聲音時(shí)時(shí)測(cè)試顯示工具測(cè)試聲強(qiáng)變化，并根據(jù)聽障者主訴進(jìn)行不同頻率和聲強(qiáng)調(diào)整收效更好。

4.在聽障者抱怨聲音太響時(shí)，不應(yīng)只降低助聽器大聲放大，也要調(diào)試對(duì)應(yīng)頻率的MPO，或者采用適應(yīng)性程序，對(duì)于高性能助聽器，也可手動(dòng)設(shè)置個(gè)性化的不舒適閾值。

5.筆者根據(jù)自己鍛煉身體的經(jīng)驗(yàn)，推理既然跑步極限和疼痛極限是既有身體素質(zhì)的原因也有很明顯的心理原因，那不舒適閾值也應(yīng)包換耳蝸病理原因和心理原因，因此，在到達(dá)病理性的不舒適閾值之前，心理原因應(yīng)可以通過逐步的引導(dǎo)和調(diào)整而改善，從而最大可聽度和言語(yǔ)理解力，并盡量保證舒適度，這也正是聽力康復(fù)的精髓所在。操作原則為適當(dāng)?shù)?、漸進(jìn)的增加聲音強(qiáng)度，逐步突破不舒適閾值直至不可改變。

6.最后談一下高性能助聽器，的確高性能助聽器在處理不舒適閾值方面有很多優(yōu)勢(shì)，如瞬時(shí)柔聲處理、手動(dòng)輸入不舒適閾值、多通道更利于精細(xì)調(diào)整放大，不過，昂貴的價(jià)格還是會(huì)令絕大多數(shù)聽障者止步，因此，對(duì)于助聽器驗(yàn)配師而言，掌握不舒適閾值的機(jī)理和調(diào)試原則，再配以責(zé)任和用心可能是現(xiàn)實(shí)可行之選。