變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(變應(yīng)性鼻炎)，亦稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，是以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為主要病理的常見(jiàn)鼻病，有常年性與季節(jié)性之別，全球患病率約10%～15%，中國(guó)部分地區(qū)高達(dá)40%，近二十年來(lái)有明顯升高的趨勢(shì)。可發(fā)生于任何年齡，但以青少年居多?？砂橛泻粑雷儜B(tài)反應(yīng)病史，病程長(zhǎng)者可并發(fā)鼻息肉，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

另外，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸性細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎兩種疾病，雖然西醫(yī)病因病理不同，但臨床表現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎似類(lèi)，從中醫(yī)證治因機(jī)認(rèn)識(shí)的角度可以不必區(qū)分。

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》稱(chēng)本病為鼻鼽，是指因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征的疾病。在古代文獻(xiàn)中亦屬鼽嚏的范疇。

鼻鼽之名出自《素問(wèn)·脈解》。古代文獻(xiàn)對(duì)本病論述豐富，對(duì)其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家有主寒、主熱之分，有肺臟虛冷、腦冷腎寒、肺臟感寒、腦冷肺寒等不同觀點(diǎn)；主熱者，有心火邪熱干于陽(yáng)明、邪熱客肺等。前者為多數(shù)醫(yī)家所倡導(dǎo)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與時(shí)令氣候有關(guān)，亦與腎有關(guān)，如《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：五氣所病，腎為欠為嚏。隋·巢氏《諸病源候論》卷二十九認(rèn)為肺臟虛冷是發(fā)病的主要原因，指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”金·劉河澗《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》指出：“癢為火化，心火邪熱干于陽(yáng)明，發(fā)于鼻而癢則嚏也。”認(rèn)為鼻癢、噴嚏是由于火熱侵及陽(yáng)明所致。明·戴思恭《秘傳證治要決及類(lèi)方》卷十說(shuō)：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜細(xì)辛、烏、附、干姜之屬。”而徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》則認(rèn)為：“鼻鼽者，熱客太陰之經(jīng)也。”這些認(rèn)識(shí)均具有代表性。

【中醫(yī)病因病機(jī)】

本病的發(fā)生主要與肺脾腎陽(yáng)氣虧虛，體質(zhì)特異，衛(wèi)外不固關(guān)系密切，故不任風(fēng)寒異氣或花粉等不潔之氣侵襲，或因某些飲食物觸發(fā)，致陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、清涕長(zhǎng)流，且反復(fù)發(fā)作。亦或因郁熱內(nèi)蘊(yùn)、陰陽(yáng)失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜所致。

1、肺經(jīng)寒實(shí)：素有哮喘宿疾，臟腑陽(yáng)氣不足，寒邪得以客于肺經(jīng)，壅滯鼻竅，宣降失調(diào)，遂致鼽嚏不止。《中藏經(jīng)》卷上說(shuō)：“肺氣通于鼻，和則能知香臭矣。有寒則善咳，實(shí)則鼻流清涕。”

2、肺氣虧虛：先天不足，素體虛弱，產(chǎn)后體虛，病后失養(yǎng)，致肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒異氣乘虛侵襲，為鼽為嚏。

3、脾氣虧虛：后天不足，脾氣虧虛，甚則脾陽(yáng)不足，土不生金，清陽(yáng)不升，肺失所養(yǎng)，故脾虛則肺氣不足，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲，為鼽為嚏。

4、腎陽(yáng)虧虛：腎陽(yáng)不足，肺失溫煦，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲;又腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，或脾腎兩虛，不能溫化固攝水液，寒水上犯，以致清涕下注為鼽。如《醫(yī)法圓通·鼻流清涕》卷一說(shuō)：“腎絡(luò)通于肺，腎陽(yáng)衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出”。

5、郁熱內(nèi)蘊(yùn)：肺胃或膀胱郁熱，氣化不行，太陽(yáng)之氣痹阻于下，寒水之氣侵泛于上而為鼽?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“胞痹者，少腹膀胱內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”《奇效良方》卷五十九亦說(shuō)：“蓋鼻者，足陽(yáng)明胃經(jīng)所主，陽(yáng)明之脈，左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之竅，故肺氣通于鼻。其邪熱干于二經(jīng)，發(fā)于鼻，而為窒塞鼽嚏之證。”

6、寒熱錯(cuò)雜：鼽嚏久病不愈，邪入厥陰，厥陰主陰盡陽(yáng)生，易致寒熱錯(cuò)雜，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)致病。

【西醫(yī)病因病理】

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為主要病理，當(dāng)鼻黏膜接觸到抗原(如花粉、霉菌、室塵等)后，經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬處理，將抗原信息傳遞給免疫活性T、B淋巴細(xì)胞，在T淋巴細(xì)胞的輔助下，B淋巴細(xì)胞分裂增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)生抗體的漿細(xì)胞，隨即產(chǎn)生大量的特應(yīng)性免疫球蛋白E(IgE)，IgE分子以其Fc端選擇性地吸附于肥大細(xì)胞(在呼吸道和鼻粘膜中廣泛存在)的細(xì)胞膜上，此時(shí)人體便處于致敏狀態(tài)；當(dāng)再次接觸吸入變應(yīng)原后，其抗原則與吸附在肥大細(xì)胞表面的IgE分子的Fab端結(jié)合，從而激惹肥大細(xì)胞的酶反應(yīng)，如鱗酸二脂酶活性增加(此酶使cAMP水解為5`AMP)、腺苷酸環(huán)化酶活性降低(此酶與ATP作用可生成cAMP)，因而環(huán)鱗酸腺苷(cAMP)在細(xì)胞中的濃度降低，從而改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使鈣離子從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，與ATP共同激活肌纖凝蛋白系統(tǒng)，從而排出分泌顆粒。分泌顆粒中的化學(xué)介質(zhì)如組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)、5-羥色胺、徐緩激肽、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(ECF-A)和前列腺素E2α(PGE2α)等得以釋放，這些介質(zhì)作用于鼻粘膜，使鼻粘膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，液體外滲，腺體分泌顯著增加，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，鼻粘膜固有層和間質(zhì)組織顯著水腫，從而產(chǎn)生典型的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎癥狀。在上述病理過(guò)程中，目前認(rèn)為還有其他多種免疫因素參與，研究較多的如Toll樣受體、白介素(IL-4、IL-5、IL-12)、核轉(zhuǎn)錄因子2κB、細(xì)胞粘附分子1(ICAM-1)、血管細(xì)胞粘附分子1(VCAM-1)、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子(Eotaxin)等。

植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)也能參與對(duì)變態(tài)反應(yīng)的調(diào)節(jié)。目前認(rèn)為，當(dāng)鼻腔組織受抗原等有害刺激時(shí)，其末梢神經(jīng)釋放P物質(zhì)(SP)作用于肥大細(xì)胞表面的SP受體，也可促使肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，引起變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)作;內(nèi)分泌系統(tǒng)功能對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)起著促進(jìn)與抑制作用，研究較多的有垂體-腎上腺皮質(zhì)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)三者之間相互關(guān)系復(fù)雜，既有相互制約，也有相互促進(jìn)的作用。

【診斷要點(diǎn)】

1、病史：多有過(guò)敏性疾病史和家族史，或伴有其他過(guò)敏性疾病。

2、癥狀：突然性陣發(fā)鼻癢、噴嚏頻作、流大量清涕、鼻塞。發(fā)病迅速，發(fā)作快，消失也快，消失后則如常人。反復(fù)發(fā)作，可呈季節(jié)性或常年性發(fā)病。可于接觸某種物質(zhì)、刺激性氣體，或受涼風(fēng)等有溫度差時(shí)發(fā)作。

3、體征：發(fā)作時(shí)鼻粘膜蒼白水腫，鼻內(nèi)大量清水樣分泌物潴留，間歇期鼻粘膜可為蒼白、淡紫、暗紅或正常。病程長(zhǎng)者可并發(fā)鼻息肉。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)過(guò)敏原檢測(cè)或鼻粘膜、球結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

(2)鼻分泌物涂片檢查見(jiàn)較多嗜酸性白細(xì)胞。

(3)鼻分泌物及血清IgE升高，IgA、IgG多為降低。

【鑒別診斷要點(diǎn)】

中醫(yī)臨證主要應(yīng)與急性鼻炎鑒別：多有受涼感冒誘因，早期往往有鼻塞、噴嚏、清涕，非陣發(fā)性、發(fā)作性，且多伴有微惡寒、發(fā)熱、周身不適等癥，檢查見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，鼻內(nèi)充滿漿液性分泌物;后期則多為粘膿液性涕，病程一般在1周左右。

【中西醫(yī)治療對(duì)比分析】

西醫(yī)對(duì)本病的治療方法：

①細(xì)胞膜穩(wěn)定劑或炎癥介質(zhì)阻釋劑，如色甘酸鈉、酮替芬、托普斯特；

②抗組織胺類(lèi)藥物，如撲爾敏、息斯敏(阿司咪唑)、地氯雷他定、氯雷他定(開(kāi)瑞坦);白三烯受體拮抗劑，如扎魯司特、孟魯司特；

③鼻用激素鼻腔局部應(yīng)用，如丙酸倍氯米松(伯克納)鼻霧劑、丙酸氟替卡松(輔舒良)噴霧劑、曲安奈德(珍德)鼻噴霧劑、布地奈德(雷諾考特)氣霧劑；

④鼻腔用減充血?jiǎng)缏辄S堿滴鼻液、鹽酸賽洛唑啉噴鼻液；

⑤非特異脫敏療法，如細(xì)菌脫敏、組織胺脫敏、封閉抗體脫敏(胎盤(pán)脂多醣)療法，以及特異性脫敏療法，如粉塵螨滴劑(暢迪)等；

⑥其他治療方法。

其中臨床上用得最廣泛的是前四種方法，主要針對(duì)變態(tài)反應(yīng)的病理，具有針對(duì)性強(qiáng)、起效快的優(yōu)點(diǎn)，但均有一定副作用，停藥后可能易于復(fù)發(fā)。非特異性脫敏療法具有增強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)變態(tài)反應(yīng)原耐受力的作用，效果較鞏固，療程較長(zhǎng)；特異性脫敏療法是近幾年才被推廣應(yīng)用的新方法，但適應(yīng)證太窄，療程一年半左右或更長(zhǎng)，很難對(duì)多種變態(tài)反應(yīng)原全部起作用，效果尚有待臨床進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

中醫(yī)對(duì)本病的治療方法：

中醫(yī)對(duì)本病的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在通過(guò)辨證論治而達(dá)到調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，即固根本、防復(fù)發(fā)；現(xiàn)代中藥藥理研究表明，很多藥物能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)的多個(gè)病理環(huán)節(jié)起干預(yù)作用，控制其發(fā)作狀態(tài)有一定效果，但總體上不及西藥針對(duì)性強(qiáng)、起效快。

根據(jù)對(duì)本病中西醫(yī)結(jié)合病理認(rèn)識(shí)，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎因于肺脾腎陽(yáng)氣不足，可能主要是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)，以及基因因素的失調(diào)，即自我調(diào)節(jié)、自我穩(wěn)定的功能不足。

臨床上雖然西醫(yī)的藥物療法控制變態(tài)反應(yīng)發(fā)作的效果好，但不能達(dá)到對(duì)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)、免疫系統(tǒng)自我穩(wěn)定的調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，這可能是西醫(yī)治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎難以取得鞏固療效的重要原因。

而用中醫(yī)的辨證論治、針灸療法等，則在調(diào)整此類(lèi)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能方面具有明顯效果。

經(jīng)臨床實(shí)踐證明，根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論制作成不同類(lèi)型軟膏局部外用、配合針灸推拿敷貼等中醫(yī)療法，持久地改善患者體質(zhì)、調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)、并及時(shí)控制發(fā)作癥狀，是目前治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的主要思路和有效方法。