過(guò)敏性鼻炎(AllergicRhiniti)又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，中醫(yī)稱之為“鼻鼽、鼽嚏”，是兒童極為常見(jiàn)的一種慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽，和感冒不同的是，變應(yīng)性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或吸入外界過(guò)敏性抗原如空氣中的粉塵時(shí)發(fā)作，不過(guò)這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。

本病最早的記載首見(jiàn)于西周《禮記·月令》，《素問(wèn)·脈解篇》中則明確了鼻鼽的病名。有報(bào)道顯示國(guó)內(nèi)11主要城市本病的發(fā)病率在8.0%~21.4%，兒童的發(fā)病率高達(dá)30.7%，且有逐年上升趨勢(shì)。小兒過(guò)敏性鼻炎雖不是重大疾病，但它嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，并常伴有臨近器官如眼、耳、咽、副鼻竇及下氣道等的損害，可引起鼻竇炎、支氣管炎、咽炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠呼吸障礙，長(zhǎng)期慢性中耳損害可引起聽(tīng)力和語(yǔ)言障礙等一系列疾病發(fā)生。此外慢性過(guò)敏性鼻炎易合并哮喘和變異性咳嗽。

小兒過(guò)敏性鼻炎的病因

1.西醫(yī)病因

其病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳過(guò)敏體質(zhì)及室內(nèi)外過(guò)敏原的接觸有關(guān)。1歲以內(nèi)最常見(jiàn)的變應(yīng)原是來(lái)自室內(nèi)的塵螨、溫血?jiǎng)游锏钠ば?、毛發(fā)、唾液和尿、禽類的羽毛和食物；在幼兒，雞蛋和牛奶等食物可引起變應(yīng)性鼻炎，一般伴蕁麻疹、哮喘等其他系統(tǒng)癥狀；花粉引起的通常在4、5歲以后才逐漸增多。其他刺激物如香水、煙草的煙、油漆、除臭劑、家庭裝修中的甲醛等也可誘發(fā)。

2.中醫(yī)病因

小兒過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的病因多樣，病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外邪，易為外界過(guò)敏原所誘發(fā)，本虛標(biāo)實(shí)而發(fā)病?！妒?jì)總論》日：“鼻之窒塞，或冷風(fēng)乘肺，或肺經(jīng)蘊(yùn)熱……皆肺氣不和，氣不宣通故也”。

小兒過(guò)敏性鼻炎的病因病機(jī)復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為小兒鼻鼽病機(jī)有別于成人，更偏向于先天不足、后天失養(yǎng)所致的脾腎陽(yáng)虛，將本病的病因病機(jī)概括為兩方面，即脾虛不能行氣化濕，腎虛不能溫化寒飲。另一部分學(xué)者提出本病與哮喘有相似的發(fā)病機(jī)理，病機(jī)屬風(fēng)熱痰虛，小兒肺脾不足，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)于肺絡(luò)，風(fēng)寒入里化熱，導(dǎo)致寒熱夾雜，虛實(shí)并見(jiàn)，故病情纏綿反復(fù)。同時(shí)還有學(xué)者認(rèn)為本病是由于患兒肺氣不足所致，往往同時(shí)伴有脾氣不足的表現(xiàn)，病機(jī)總屬肺脾氣虛、水濕犯鼻之證。

目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒過(guò)敏性鼻炎的病因病機(jī)尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但總結(jié)之，其內(nèi)因多責(zé)之于肺、脾、腎不足，兼有風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，外因?yàn)闅夂蝮E變、寒溫失調(diào)、接觸異物、過(guò)食生冷咸酸等誘發(fā)，病機(jī)寒熱夾雜，虛實(shí)并見(jiàn)。小兒的生理特點(diǎn)為肺脾腎常不足，發(fā)病雖淺，但肺脾腎等臟功能失調(diào)，病邪通過(guò)經(jīng)絡(luò)走向在鼻部的反應(yīng)，故其嚏、涕多為陣發(fā)性。因此，在治療中，應(yīng)辨證論治，按經(jīng)用藥。

臨床表現(xiàn)

兒童變應(yīng)性鼻炎的四大主癥是：連續(xù)打噴嚏、鼻內(nèi)奇癢、流清水鼻涕（感染時(shí)為膿涕）及鼻塞。常年鼻炎發(fā)作患兒以清晨起床時(shí)癥狀明顯，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)作患兒多在春暖花開(kāi)的三、四月和夏秋交替時(shí)節(jié)易發(fā)作頻繁。鼻癢是本病的重要特征，患兒經(jīng)常用手指或手掌揉擦鼻部。過(guò)敏發(fā)作期還會(huì)出現(xiàn)眼部過(guò)敏癥狀如結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)癢、流淚。鼻塞嚴(yán)重需要經(jīng)口呼吸，有的變應(yīng)性鼻炎的患兒會(huì)伴有頭昏、耳悶、頭痛。2～6歲的學(xué)齡前兒童是誘發(fā)呼吸道過(guò)敏的高發(fā)年齡。呼吸道過(guò)敏嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性咳嗽和哮喘。常見(jiàn)合并癥：

①結(jié)膜炎：有眼癢、流淚，或伴有結(jié)膜充血、水腫，偶爾波及角膜。

②鼻竇炎：目前認(rèn)為1歲以上就可能患鼻竇炎，常伴發(fā)于變應(yīng)性鼻炎。

③鼻息肉：10歲前合并者罕見(jiàn)。

小兒過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)外治法

小兒過(guò)敏性鼻炎的西醫(yī)治療主要為藥物治療，即抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素和抗白三烯藥。然而西醫(yī)藥物治療不良反應(yīng)較多，依從性差，易反復(fù)發(fā)作。《理瀹駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”臨證治病，無(wú)論采用何種治病方法，均是以“愈疾”為目的。傳統(tǒng)中醫(yī)療法中，外治法具有鮮明的特色和優(yōu)勢(shì)。

①穴位貼敷法：具有簡(jiǎn)便價(jià)廉、副作用小的特點(diǎn)，易獲得患兒配合。根據(jù)發(fā)病的持續(xù)時(shí)間，過(guò)敏性鼻炎可分為常年性、季節(jié)性(春秋季多見(jiàn))及間歇性。小兒過(guò)敏性鼻炎不僅多發(fā)于冬季，其他季節(jié)也多見(jiàn)。因此對(duì)于小兒過(guò)敏性鼻炎的治療，不應(yīng)拘泥于“冬病夏治”、“夏病冬防”的傳統(tǒng)觀念，不能僅限于三伏天天灸或三九天貼敷治療。研究報(bào)道表明三伏天灸與平常灸均能明顯改善患者的生活質(zhì)量，且療效相當(dāng)。治療選穴：在天突、大椎、肺俞等穴位上外敷辛溫升陽(yáng)逐痰走竄的藥物，以溫陽(yáng)利氣，驅(qū)除肺中內(nèi)伏寒痰。穴位貼敷通過(guò)對(duì)穴位的刺激調(diào)節(jié)作用及藥物吸收后的藥效作用而起效。因此選擇小兒過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期開(kāi)始貼敷，短期多次治療，以提升患兒的陽(yáng)氣及抵抗力，使得外邪難以從腠理進(jìn)入人體內(nèi)而引起病癥的發(fā)生。中藥穴位貼敷治療發(fā)作期過(guò)敏性鼻炎的短期治療效果良好。

穴位貼敷治療后，患者局部皮膚可能出現(xiàn)發(fā)熱、輕微癢等癥狀，無(wú)需特別處理；若皮膚出現(xiàn)劇烈瘙癢、灼熱等不可耐受癥狀，可提前揭藥；若出現(xiàn)紅腫水泡等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。

貼藥期間的注意事項(xiàng)如飲食禁忌：勿進(jìn)食寒涼生冷及腥發(fā)物如海鮮、鵝、花生、芋頭。

起居方面：居室環(huán)境清潔減少接觸刺激性氣體、粉塵等。經(jīng)常清洗空調(diào)、風(fēng)扇，常曬被褥枕頭，讓孩子減少玩毛絨玩具；患兒需保持充足睡眠，并減少對(duì)手機(jī)電腦的依賴。

運(yùn)動(dòng)方面：每周堅(jiān)持2~3次有氧運(yùn)動(dòng)如跑步、球類，春秋冬季加強(qiáng)身體鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

②針刺結(jié)合臍灸法：針刺取穴迎香、印堂、三陰交、合谷，按針刺部位不同，直刺或斜刺手法平補(bǔ)平瀉，留針30min；同時(shí)采用常規(guī)艾條灸法（藥物組成：艾絨、冰片、肉桂、當(dāng)歸、麝香等），在患兒臍部溫和灸30min。以上方法隔日1次。在針刺的基礎(chǔ)上，配合臍灸療效，不僅可改善其近期療效，同時(shí)，能有效降低患兒的病情反復(fù)程度。

③耳穴壓豆法：選穴內(nèi)鼻(在耳屏內(nèi)側(cè)面，即耳屏4區(qū))、外鼻(在耳屏外側(cè)面中部，1、2區(qū)之間)，肺(在心、氣管區(qū)周圍處，即耳甲14區(qū))、內(nèi)分泌(在屏間切跡內(nèi)耳甲腔的前下部，即耳甲18區(qū))、腎上腺(在耳屏游離緣下部尖端即耳屏2區(qū)后緣處)、鳳溪(耳輪結(jié)節(jié)前，指區(qū)與腕區(qū)之間，即1、2區(qū)交界處)。

小兒過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防

變應(yīng)性鼻炎作為一種常見(jiàn)病，可能發(fā)生于任何人。無(wú)論小兒有多少特殊性，只要是變應(yīng)性鼻炎，就和成人一樣，最根本的預(yù)防措施都是避免過(guò)敏原的接觸。小兒則主要是注意居室環(huán)境以及生活細(xì)節(jié)：

1.除塵、防霉

房間和陽(yáng)臺(tái)上最好不要有經(jīng)常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的霉菌；保持干燥，地毯應(yīng)注意防止潮濕，并保持書(shū)籍，報(bào)紙和衣物的干燥通風(fēng)，食物也應(yīng)合理保存，防止霉變。

2.消滅蟑螂

仔細(xì)的檢查下水溝，墻上的裂縫，地板隔及窗戶，防止蟑螂進(jìn)入；保持室內(nèi)干燥，蟑螂多生活在潮濕的環(huán)境中，因此應(yīng)注意不要有任何漏水的地方，尤其是廚房；用餐后要將食物及時(shí)密閉，將地上及垃圾袋內(nèi)的垃圾及時(shí)清理，并將餐具用熱水沖洗干凈，另外爐灶等處也要定期的清潔。

3.用漂白粉清潔

用漂白粉或者其他清潔劑清洗上述衛(wèi)生間及垃圾箱。

4.過(guò)敏體質(zhì)的兒童

平時(shí)多補(bǔ)充抗過(guò)敏益生菌調(diào)整過(guò)敏體質(zhì)預(yù)防過(guò)敏