漫談兒童過敏性鼻炎發(fā)病率越來越高

2019-08-29 來源：中華兒童過敏和哮喘學(xué)組標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：現(xiàn)在隨著環(huán)境因素的改變，隨著人的體質(zhì)的改變，小兒的變異性疾病的發(fā)病率越來越高。兒童不是成人的縮影，有兒童自己的特點(diǎn)。

兒童變應(yīng)性疾病的發(fā)病率越來越高。變應(yīng)性鼻炎對(duì)于上下呼吸道及其周圍器官的影響應(yīng)該受到重視。在診斷和治療上應(yīng)該采用針對(duì)小兒特點(diǎn)的方法和手段。既往兒童一般很少去診斷，但是現(xiàn)在隨著環(huán)境因素的改變，隨著人的體質(zhì)的改變，小兒的變異性疾病的發(fā)病率越來越高。兒童不是成人的縮影，有兒童自己的特點(diǎn)。

一、臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)

從兒童臨床的過敏癥狀來看，主要是打噴嚏占92.7%，打噴嚏是非常突出的癥狀。還有鼻塞，占88.2%。流涕占84.6%。鼻癢占63%。還有眼癢，有些孩子的過敏癥狀比較重時(shí)，鼻子眼睛，甚至耳朵都癢，眼癢占到一半。夜咳的比例也是很高的，還有流淚。打噴嚏常常是一串，打完噴嚏以后鼻涕眼淚伴隨著出來。

二、同一氣道，同一疾病

ARIA指南提出：“同一氣道，同一疾病”。過去我們哮喘治療哮喘，現(xiàn)在鼻炎是誘餌。所以以前是分診，現(xiàn)在ARIA指南提出上下呼吸道是同一個(gè)氣道，同一個(gè)疾病。變應(yīng)性鼻炎和哮喘之間有著密切的聯(lián)系，變應(yīng)性鼻炎與周圍器官的疾病也存在著密切的關(guān)系。如兒童OSAHS存在，還有腺樣體肥大、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、喉炎、復(fù)發(fā)性呼吸道病毒感染等等。

三、變應(yīng)性鼻炎的危害性

變應(yīng)性鼻炎有其危害性。比如變應(yīng)性鼻炎和哮喘的關(guān)系，為什么說是同一氣道，同一疾病？首先從流行病學(xué)通常是共存的，小兒過敏，可能是螨蟲過敏，所以從流行病學(xué)上一定有過敏原。另外在組織學(xué)，有相似的呼吸道上皮細(xì)胞。雖然有不同的地方，但有相似的上皮細(xì)胞。從生理學(xué)本身有鼻-氣管反射，這樣引起生理學(xué)的反射。病理學(xué)上是相似的速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)和介質(zhì)。在治療反應(yīng)上，如果一個(gè)哮喘的病人治療哮喘，鼻子不管，效果就很有可能控制的不好。所以治療鼻炎，哮喘癥狀減輕；治療哮喘，鼻炎癥狀減輕。

四、過敏進(jìn)程

談到過敏性鼻炎，一個(gè)非常有意義的名詞叫過敏進(jìn)程。是說過敏性的疾病不是獨(dú)立的。在6個(gè)月時(shí)，可以通過致敏原的致敏，肥大細(xì)胞脫顆粒以后，出現(xiàn)小嬰兒的濕疹。一直到下呼吸道，會(huì)出現(xiàn)哮喘。到鼻腔，是過敏性鼻炎。所以過敏進(jìn)程，開始時(shí)常常是小兒從濕疹一下子達(dá)哮喘。有的小兒是先過敏性鼻炎，然后變成了哮喘，這叫做過敏進(jìn)程。

我們還可以看到哮喘與變應(yīng)性鼻炎常同時(shí)存在。有哮喘的患兒，大約80%有變應(yīng)性鼻炎。有變應(yīng)性鼻炎的患兒，大約有40%合并有哮喘。所以說，變應(yīng)性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，它倆的關(guān)系是非常密切的，有研究顯示有過敏性鼻炎孩子的哮喘發(fā)病率相對(duì)沒有過敏性鼻炎的孩子，差不多是3倍。

五、臨床困擾

臨床上還是有一些困擾。臨床上有4大癥狀可以看出來，是容易診斷，容易治療的，但卻是難控制的疾病。有人常問“能不能去根？”這是很多患者的愿望。確實(shí)有一定的難度！為什么控制不佳？因?yàn)檫^敏性鼻炎是由組胺引起的速發(fā)相癥狀，除了這個(gè)以外，嗜酸性細(xì)胞侵潤(rùn)引起的黏膜腫脹和炎癥會(huì)造成組織的破壞和重塑。雖然控制了脫顆粒的問題，但是炎癥造成的組織的破壞和重塑，可能會(huì)持續(xù)下去，而且會(huì)持續(xù)的很久，同時(shí)癥狀可能會(huì)越來越重。

還有過敏性引起的鼻塞癥狀是患者診及病程遷延的最常見原因。很多人覺得鼻塞是最重要的，或者是最困擾的情況。在兒童期更厲害，可能打噴嚏還能忍受，但鼻塞很難忍受。病人最重要的主訴是鼻塞，還有流鼻涕、鼻子癢、眼睛癢等。

六、變應(yīng)性鼻炎治療策略

ARIA指南認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎是階梯式治療策略。分為輕度間歇型、重度間歇型、中重度間歇型，還有輕度持續(xù)、重度持續(xù)和中重度持續(xù)。在用藥上，根據(jù)是輕度還是重度，是持續(xù)還是間歇來選擇不同的藥。輕度間歇一般口服抗組胺藥、減充血?jiǎng)?，避免刺激。到中重度的間歇和持續(xù)性，用鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用色酮類藥物、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等等。

從總體上來講，兒童變應(yīng)性鼻炎的治療原則首先是避免過敏原接觸。比如對(duì)貓狗毛過敏，最好不要去養(yǎng)，不要去接觸這是最好的。當(dāng)然有一些我們是避免不了的。比如螨蟲，自然界中到處都有，這需要藥物治療，有的藥物治療效果比較好，有的效果不好。有的持續(xù)存在，很難脫離，還要免疫治療。在這個(gè)過程當(dāng)中教育和輔導(dǎo)是非常重要的，怎么用藥，怎么樣去避免，這樣才能達(dá)到發(fā)病率的降低。

ARIA指南對(duì)鼻用糖皮質(zhì)激素的定位是治療變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物。如果鼻阻塞持續(xù)存在或癥狀反復(fù)，鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是最適合的一線治療，而且比其他任何治療更有效。這類藥物對(duì)變應(yīng)性鼻炎的所有癥狀以及眼部癥狀都有改善作用。使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎的理論基礎(chǔ)，是在鼻黏膜的受體部位可以聚集高濃度的藥物，而且很少發(fā)生全身不良反應(yīng)。

兒童變應(yīng)性鼻炎的治療原則中，除了療效外，應(yīng)特別注意安全性。其中一個(gè)是生長(zhǎng)發(fā)育影響，HPA軸影響。這個(gè)影響對(duì)于兒童來講是非常重要的，也是家長(zhǎng)非常關(guān)心的問題。有些哮喘的孩子，還要同時(shí)吸入治哮喘的激素，我們?nèi)绾慰刂七@個(gè)量。還有一個(gè)是適用年齡。

我們來了解一下鼻噴激素的代謝途徑，當(dāng)鼻噴激素吸入到鼻腔里的占30%，有70%通過肝臟代謝了，通過鼻黏膜的吸收，發(fā)揮作用。有一些也會(huì)咽下去，到腸道，也要經(jīng)過肝臟的代謝。這種代謝到全身真正的吸收入血液，非常少。所以好的鼻用激素藥物的代謝，真正到全身吸收，不到1%。(待續(xù)）

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