兒童肥胖疾病雜志八月版最新社論指出，兒科醫(yī)生需更早、更密切的關(guān)注兒童體重問題，否則越來越多的年輕人將加入重度肥胖行列?？屏_拉多州奧羅拉兒童醫(yī)院醫(yī)生StephenR.Daniels認(rèn)為，現(xiàn)在急需采取更多的措施來幫助年輕人戰(zhàn)勝肥胖。

　　Daniels醫(yī)生在一篇和明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科副教授AaronS.Kelly合作的社論中提到：這需要新的藥物以及擴(kuò)大減肥手術(shù)治療范圍，這對于減少重度肥胖兒童和青少年數(shù)量有很大影響。通常來說，兒科醫(yī)生對于肥胖癥的診斷總是很遲鈍。雖然具體原因不太清楚，但是可以猜想的理由之一是兒科醫(yī)生們有一種無能為力感，他們認(rèn)為沒有什么有效措施可以治療肥胖癥。

　　重度肥胖兒童數(shù)量猛增，6%的兒童已受影響

　　根據(jù)今年早期出版的美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志研究顯示，雖然美國2-5歲重度肥胖兒童數(shù)量已顯著減少且保持穩(wěn)定，但自2003-2004年以來重度肥胖兒童數(shù)量仍以大約17%的速度在增長。

　　BMI指數(shù)等于或者大于第95百分位的兒童可考慮診斷為肥胖癥。BMI大于第95百分位20%的兒童則為重度肥胖。全美18歲或更小的兒童中約6%為重度肥胖，相當(dāng)于每一個(gè)小學(xué)、中學(xué)及高校教室中都有至少1名肥胖兒童。

　　重度肥胖兒童比僅超重或肥胖的同齡兒童患高血壓、高甘油三酯、炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)他們也表現(xiàn)出更多的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化、糖耐量受損以及糖尿病前期跡象。

　　Daniels醫(yī)生認(rèn)為，更多年少且在體重增加早期的兒童應(yīng)被診斷為超重。但即使有了早期診斷，兒科醫(yī)生還是面臨著治療方法很少的困境，而且其中大多數(shù)都無效。該問題是很難解決的，因?yàn)檫@些問題主要是由于生活方式所引起，當(dāng)然也有基因和其它因素等等。兒科醫(yī)生知道兒童的生長環(huán)境是很重要的，行為干預(yù)很迫切且需要花費(fèi)大量時(shí)間。

　　曙光初現(xiàn)？兒童肥胖癥藥物試驗(yàn)需求緊迫

　　令人欣慰的是越來越多的醫(yī)學(xué)開發(fā)項(xiàng)目開始專注于兒童肥胖癥的研究，為兒科醫(yī)生提供了寶貴的參考資源。此外，隨著“醫(yī)療家庭”觀念的深入，兒科醫(yī)生將和監(jiān)護(hù)者、營養(yǎng)師、社工等團(tuán)隊(duì)進(jìn)行更加深入的合作。但即使做了這些改進(jìn)，監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)依然缺乏醫(yī)生所用的幾乎可以治療任何疾病的武器—藥物。

　　“最令人沮喪的是至今還未有很好的藥物治療方法，試圖找到藥物治療肥胖癥的努力幾乎都以失敗告終，這些藥物不是無效就是有突出的不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)對于兒童或青少年來說影響更大。”Daniels醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)成人減體重藥物被批準(zhǔn)后，兒童方面的治療測試應(yīng)立即開始。不幸的是，現(xiàn)在FDA只批準(zhǔn)了1種青少年減肥藥物，但已證實(shí)該藥療效較差且副作用明顯。

　　減肥手術(shù)亦是選項(xiàng)之一

　　更令人期待的是外科手術(shù)減肥法。“如果你在幾年前問我：‘你是否贊同青少年減肥手術(shù)治療？’我一定會(huì)說：‘不！你瘋了嗎？’但現(xiàn)在的情況是，對于那些顯著超重并且開始由肥胖問題繼發(fā)更嚴(yán)重的疾病時(shí)，那么上述觀點(diǎn)就全然改變了。”DAniels醫(yī)生注意到越來越多的醫(yī)療中心開始采取外科手術(shù)減肥法治療青少年肥胖癥。

　　迄今為止尚未有證據(jù)表明僅僅改變生活方式就可改變青少年重度肥胖。“到現(xiàn)在為止，藥物并無明顯作用，因此只剩減肥手術(shù)可以考慮，”無論是胃旁路手術(shù)或胃套手術(shù)都可行。

　　曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)的胃袋療法現(xiàn)已證明在肥胖癥的長期治療中無效。“我們現(xiàn)在有一些短期數(shù)據(jù)證明優(yōu)秀醫(yī)生可以很安全的操作這些手術(shù)，”Daniels博士強(qiáng)調(diào)，然而，經(jīng)過減肥手術(shù)的青少年依然需要術(shù)前和術(shù)后的持續(xù)支持。

　　雖然通常的做法是等到青少年發(fā)育完成后再進(jìn)行減肥手術(shù)治療，但Daniels醫(yī)生認(rèn)為提早進(jìn)行手術(shù)治療可能長期效果更好。“我們通常認(rèn)為減肥手術(shù)是迫不得已的療法，但是我時(shí)常好奇如果我們在病程中早日干預(yù)是否更能阻止病情進(jìn)展。一些青少年確實(shí)超重地難以想象，BMI指數(shù)甚至高達(dá)50或55。即使通過減肥手術(shù)體重有明顯改善的青少年的BMI指數(shù)最終還是會(huì)以大于30。”

　　“當(dāng)然這比50以上要好一點(diǎn)，但是如果我們早日干預(yù)并能夠使BMI指數(shù)恢復(fù)正常是再好不過的。這就提出了一個(gè)問題，即手術(shù)治療能提早多久進(jìn)行？”在年輕患者中引入減肥手術(shù)也會(huì)引發(fā)倫理問題，例如兒童或青少年在什么年齡有做出正確決定的能力。

　　隨著這些問題相繼提出，早期行為干預(yù)兒童體重增長速度是最好的治療措施。“如果兒童已經(jīng)患有肥胖癥，那么可能為時(shí)已晚，”他強(qiáng)調(diào)說。“我很樂意看到一些兒科醫(yī)生提早采取措施明確兒童是否向著重度肥胖癥發(fā)展并早日采取措施。”

（實(shí)習(xí)編輯：譚超堂）