新生兒溶血病發(fā)病原因：

　　由于母親的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴(yán)重。

　　1.Rh血型不合Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低，通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。

　　2.ABO血型不合本病以ABO血型不合最常見，其中最多見的是母親為O型，胎兒(或嬰兒)為A型或B型，第一胎即可發(fā)病，分娩次數(shù)越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴(yán)重，尚可見于母親為A型，胎兒(或嬰兒)為B型或AB型，母親為B型，胎兒(或嬰兒)>為B型或AB型，但少見，胎兒(或嬰兒)為O型者，可排除本病。

　　新生兒溶血病癥狀：

　　新生兒溶血病的癥狀表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強(qiáng)弱、個(gè)體的免疫反應(yīng)、胎寶寶的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素相較于ABO溶血病，Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，而且進(jìn)展更快。

　　黃疸紅細(xì)胞破壞分解出來的膽紅素是黃色的，它可以分布到寶寶的全身使機(jī)體組織的顏色變黃，而皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)發(fā)黃會(huì)最為明顯，也就是黃疸?；既苎〉膶殞毘Ｔ诔錾?4小時(shí)內(nèi)或第2天出現(xiàn)黃疸，并很快發(fā)展，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主，但也有少數(shù)患病寶寶在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，和生理性黃疸很相似，而且由于大多數(shù)新生兒出生后都會(huì)有黃疸的表現(xiàn)，所以當(dāng)黃疸出現(xiàn)過早、發(fā)展過快，或者血中膽紅素水平過高時(shí)，就要趕緊引起注意，寶寶有發(fā)生溶血癥的可能。

　　肝脾腫大溶血病病癥嚴(yán)重時(shí)，寶寶可能會(huì)出現(xiàn)水腫，肝脾也會(huì)明顯增大，出現(xiàn)這種癥狀的寶寶大多患上了Rh溶血病。

　　發(fā)熱發(fā)熱可能是寶寶溶血后機(jī)體的一種反應(yīng)，也可能是較嚴(yán)重膽紅素腦病時(shí)的反應(yīng)。熱度也許不一定很高，但如果是因?yàn)槟懠t素腦病引起發(fā)生的，那就說明病情已經(jīng)比較嚴(yán)重。

　　貧血由于紅細(xì)胞破壞，患溶血癥的寶寶都有輕重不等的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患病寶寶在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱為晚期貧血，比較多發(fā)于沒有換血和已接受換血的早產(chǎn)寶寶當(dāng)中。

　　胎兒水腫溶血病表現(xiàn)嚴(yán)重的是胎水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患病的寶寶出現(xiàn)全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大；胎盤也明顯水腫；嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生死胎。水腫的原因與嚴(yán)重貧血所導(dǎo)致的心力衰竭肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)

　　膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時(shí)會(huì)損傷腦細(xì)胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴(yán)重的合并癥，足月的寶寶膽紅素超過18mg/dl早產(chǎn)兒膽紅素超過12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。這種疾病一般發(fā)生在分娩后2～7天，新生寶寶開始表現(xiàn)為神萎吸吮反射和擁抱反射減弱肌張力低下歷時(shí)半天~1天，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱，兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，還可能因?yàn)楹粑ソ呋蚍纬鲅鴮?dǎo)致寶寶死亡。

　　新生兒溶血病如何治療？

　　治療原則

　　1.防治嚴(yán)重貧血和心力衰竭。

　　2.降低間接膽紅素，預(yù)防核黃疸。

　　3.保證供給正常營養(yǎng)。

　　4.控制感染，忌用磺胺藥、氯酶素、新生酶素。

　　5.嚴(yán)重盆血者可輸血。

　　用藥原則

　　1.起病第一天以防治嚴(yán)重貧血和心力衰竭為主：

　　(1)輸氧。

　　(2)適當(dāng)利尿，使用強(qiáng)心藥控制心衰。

　　(3)輸血。

　　(4)換血療法（詳見新生兒高膽紅素腦?。?/p>

　　2.第2-7天主要是降低血中未結(jié)合膽紅素，預(yù)防核黃疸（詳見新生兒高膽紅素腦病）。

　　新生兒溶血病如何預(yù)防？

　　新生兒溶血病僅發(fā)生在胎兒期與新生兒早期，及早預(yù)防和確診并進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效減少該病的發(fā)生。

　　1、你可能生溶血病寶寶嗎

　　當(dāng)媽媽為O型血，爸爸為A、B或AB血型時(shí)，寶寶可出現(xiàn)A、B型血，有發(fā)生ABO溶血病的可能。

　　當(dāng)媽媽血型為Rh陰性，寶寶為Rh陽性時(shí)，有發(fā)生Rh溶血病的可能。

　　2、選擇合適的懷孕時(shí)間

　　曾因ABO血型不合引起流產(chǎn)、死胎的女性，最佳的懷孕時(shí)間是在抗體消失半年以后。

　　曾分娩過Rh溶血病寶寶的女性，在體內(nèi)抗體仍處于較高值時(shí)不宜懷孕，經(jīng)治療后體內(nèi)抗體效價(jià)降低后，才能懷孕。

　　3、進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)防性治療

　　母親為O型血，父親為非O型血時(shí)，母親應(yīng)該進(jìn)行血清抗體效價(jià)檢測(cè)。如果產(chǎn)前血清Ig效價(jià)檢查結(jié)果≥1:64，則發(fā)生ABO溶血病的可能性較大。

　　Rh溶血病一般第一胎不發(fā)病，隨懷孕次數(shù)增多，發(fā)病幾率也大大增加。所以，對(duì)懷孕次數(shù)較多、年齡較大或有不良生育史的Rh血型孕婦也應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查。

　　一旦血清學(xué)檢查證實(shí)有發(fā)生溶血病的可能，準(zhǔn)媽媽在整個(gè)孕期應(yīng)定期檢查，進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)防性綜合治療，這樣能夠有效減少溶血病的發(fā)病率。
 

（實(shí)習(xí)編輯：譚超堂）