維生素d缺乏性佝僂病和腹瀉，是國家四種重點防治的兒童疾病中的兩種，而防治的重點都在秋冬季節(jié)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)科主任醫(yī)師何婉兒就這兩種疾病的防治進(jìn)行了介紹，對于一些傳統(tǒng)觀念上的認(rèn)知誤區(qū)，也進(jìn)行了糾正。

　　佝僂病

　　寶寶腦殼方警惕佝僂病

　　“我從事兒科臨床工作25年，見過大部分孩子都有不同程度的佝僂病，家長應(yīng)該重視。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任醫(yī)師何婉兒介紹，說到佝僂，不少家長都會問，佝僂病是不是“缺鈣”，實際上這個病的發(fā)生與日照不足、攝入不足、生長過速、疾病因素、藥物因素都有影響。

　　其中一種佝僂病是由維生素d缺乏引起的，由于兒童體內(nèi)維生素d不足導(dǎo)致鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。兒童體內(nèi)維生素d缺乏后，腸道吸收鈣、磷不足，血液中鈣含量降低，甲狀旁腺素分泌會出現(xiàn)增加或不足。當(dāng)出現(xiàn)分泌不足時，孩子手腳會出現(xiàn)抽搐，缺鈣很容易就被發(fā)現(xiàn)；但如果甲狀旁腺增加，不會出現(xiàn)手腳抽搐，但會慢慢地形成佝僂病，以至于正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變，還會使成熟骨礦化不全，表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥癥狀，“就像終日曬不到陽光的小樹，樹干細(xì)小，嚴(yán)重的甚至彎曲變形。”

　　何婉兒介紹，佝僂病臨床表現(xiàn)分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。初期往往是在6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒，多數(shù)是神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，比如易驚、睡覺搖頭，枕部頭發(fā)脫落等等。但要注意的是，這些表現(xiàn)都不是佝僂病的特異性表現(xiàn)，有這些癥狀，未必就是佝僂病。她提醒，3個月時記得帶孩子去看看兒童保健科，通常此階段還沒有發(fā)生骨骼病變，x線骨片有可能顯示正常，或鈣化帶稍有模糊；血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。

　　如果繼續(xù)進(jìn)展，血液生化指標(biāo)的改變會更加明顯，6個月左右的孩子癥狀以顱骨改變?yōu)橹?，主要為枕骨或頂骨的后面，有壓乒乓球樣的感覺，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起，形成“方盒樣”頭部；到1歲左右，胸廓和肋骨都會有改變，站立時可能會出現(xiàn)o型或x型腿。“一般寶寶的囟門在1歲半以內(nèi)要關(guān)閉，而佝僂病的寶寶往往要更遲些。”

　　到了恢復(fù)期，血鈣磷濃度會逐漸回復(fù)正常，骨骺x線影像在治療2~3周后有所改善，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。嚴(yán)重病例如果拖到2歲以后，骨頭改變可能就很難恢復(fù)。

　　建議:兩歲前補充維生素d

　　每年開春后，兒科都會出現(xiàn)佝僂病患者增加的情況，與冬天天氣冷、日照少，影響了體內(nèi)維生素合成有很大關(guān)系。何婉兒提醒家長，在天氣好的時候，最好每天早上八九時帶孩子曬曬太陽，“頭、背、手腳都可以曬，但注意眼面部不要直對太陽，曬太陽不要超過1小時以上”。

　　除此以外，建議每個新生寶寶都口服補充維生素d。她介紹，母乳喂養(yǎng)或者部分母乳喂養(yǎng)足月嬰兒，應(yīng)在生后2周開始補充維生素d，每天400單位。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胞胎，應(yīng)該提早到出生后1周開始，每天沖400單位，所有寶寶都應(yīng)該補充至2歲。對于生長速度較快，即便在夏季陽光充足時，也不宜減量或停用維生素d。值得注意的是，一般可以不需額外補鈣，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時，可適當(dāng)補充微量營養(yǎng)素和鈣劑。

　　腹瀉

　　口服補液是腹瀉基礎(chǔ)用藥

　　小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，機(jī)體的防御功能比較差，腸胃很脆弱。尤其每年秋冬季節(jié)，都會出現(xiàn)一個兒童腹瀉高發(fā)期。孩子出現(xiàn)腹瀉，家中應(yīng)該如何護(hù)理？飲食上有什么需要注意？何婉兒也向家長進(jìn)行了介紹。

　　腹瀉最需預(yù)防的是脫水

　　何婉兒介紹，孩子拉肚子時，失水的速度會很快，且攝入的食物不易被吸收，因此腹瀉最需預(yù)防的就是脫水，除了水分丟失外，還同時伴有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。“預(yù)防脫水，從一開始腹瀉時就要開始，讓孩子每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數(shù)，或者喂養(yǎng)稀釋奶及口服補液鹽。”

　　大部分脫水的電解質(zhì)丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補液，推薦口服補液就可以解決問題?？诜a液是腹瀉治療的基礎(chǔ)用藥，也是世界衛(wèi)生組織推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法。臨床上有家長在醫(yī)生開出口服補液鹽后，還詢問是否需要輸液或使用抗生素、止瀉劑。何婉兒解釋，大部分腹瀉脫水的電解質(zhì)丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補液，口服補液就可以解決問題。跟靜脈補液相比，口服補液更方便，減少孩子精神緊張和機(jī)體痛苦，不良反應(yīng)少，服用更安全，同時也能減低醫(yī)療費用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“來醫(yī)院輸液一包，才200毫升，可能孩子拉一次就全部排完了，而口服補液可以隨時隨地，在家中都能進(jìn)行。”

　　至于抗生素的使用，何婉兒表示，無論呼吸道感染還是腹瀉，不是所有小孩都要用抗生素才能好。亂用抗生素不但造成經(jīng)濟(jì)浪費，更重要的是促使耐藥性增強，抗生素失效，造成菌群失調(diào)，使孩子抵抗力減弱，食欲減退，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。如果經(jīng)檢驗判斷是細(xì)菌感染引起的腹瀉，才考慮要用抗生素。

　　而對于止瀉劑，何婉兒指出，在急性感染性腹瀉的小兒，止瀉不但沒有必要，“病毒感染的腹瀉往往在一周左右恢復(fù)，因為拉肚子是由于腸絨毛變短，吸收不了水分導(dǎo)致，用止瀉劑只是使腸道不運動，但對腸絨毛損傷恢復(fù)沒有任何作用。”

　　是否要驗大便，根據(jù)腹瀉的原因和看病時機(jī)不同。比如由秋季常見的輪狀病毒感染引起的腹瀉，是自限性疾病，在發(fā)病第三、四天驗大便陽性率最高，過了這個階段再驗也沒有效果。而拉肚子時間越長，越要驗大便，因為臨床一些遷延不愈的腹瀉可能是感染引起。

（實習(xí)編輯：王歡）