磨牙癥是什么?

　　磨牙的現(xiàn)象在口腔醫(yī)學(xué)里稱為磨牙癥(Bruxism)，顧名思義，它是指睡眠時(shí)會(huì)習(xí)慣性地磨牙，甚至在白天也有無(wú)意識(shí)磨牙的習(xí)慣。

　　絕大多數(shù)情況下，磨牙的發(fā)生都同時(shí)伴隨“喚醒反應(yīng)”(睡眠深度突然改變，睡眠者可能突然醒來(lái)或者睡眠深度變淺，同時(shí)可能伴隨肢體運(yùn)動(dòng)、心律呼吸增快等生理變化)，因此夜間磨牙癥也被認(rèn)為是喚醒反應(yīng)的一部分。

　　為什么會(huì)磨牙?

　　當(dāng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的協(xié)調(diào)功能出現(xiàn)紊亂時(shí)，肢體就有可能出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)。目前認(rèn)為，基底神經(jīng)節(jié)功能紊亂以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)分泌異常可能是磨牙癥的重要神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。一些干預(yù)神經(jīng)遞質(zhì)代謝的藥物的確會(huì)對(duì)磨牙癥造成影響。

　　對(duì)于成人磨牙癥，心理、精神因素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響一直被認(rèn)為是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因。多因素分析研究顯示，生活壓力過(guò)大是磨牙癥的顯著危險(xiǎn)因素。因此，有較多心理問(wèn)題，容易發(fā)生抑郁、應(yīng)激障礙的人，更有可能成為磨牙癥患者。

　　除了心理因素，咬合不正、咬合干擾以及一些全身性疾病(如過(guò)敏、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，以及消化系統(tǒng)疾病等)都被認(rèn)為可能導(dǎo)致磨牙癥的發(fā)生。不過(guò)到目前為止，這些研究都難以得出肯定性的結(jié)論，導(dǎo)致磨牙的原因仍眾說(shuō)紛紜。

　　兒童磨牙與腸道寄生蟲(chóng)

　　有別于成人磨牙癥，對(duì)兒童磨牙的討論通常會(huì)特別提到寄生蟲(chóng)的問(wèn)題。盡管各地區(qū)發(fā)病率有所不同，但總體約有30%的10歲齡以下兒童有磨牙的問(wèn)題。由于兒童同時(shí)也是腸道寄生蟲(chóng)病的高發(fā)人群(發(fā)展中國(guó)家尤甚)，所以民間可能是因?yàn)檫@二者相似的高發(fā)率而將它們聯(lián)系到了一起。

　　實(shí)際上不僅僅是民間傳言，早在上世紀(jì)六十年代就有觀點(diǎn)認(rèn)為“腸道寄生蟲(chóng)病可能是磨牙致病因素之一”;八十年代有學(xué)者提出“腸道寄生蟲(chóng)是磨牙的危險(xiǎn)因素”的說(shuō)法，并認(rèn)為如果對(duì)蟯蟲(chóng)病加以防治的話，“可能”可以減少磨牙的發(fā)生概率[4]。盡管這個(gè)觀點(diǎn)提出已有二三十年的時(shí)間，但與之相關(guān)的臨床研究并不多。檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(PubMed)，只找到2篇與這個(gè)話題直接相關(guān)的對(duì)照研究。

　　其中一項(xiàng)研究發(fā)表于2008年。在巴西，大約有10%-20%的兒童感染有腸道寄生蟲(chóng)。巴西科學(xué)家們選擇了近2個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用驅(qū)蟲(chóng)劑的兒童進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)磨牙的孩子得腸道寄生蟲(chóng)病的概率與無(wú)磨牙癥的孩子并無(wú)顯著差異，均為30%-40%之間。

　　2010年發(fā)表的另一項(xiàng)研究中，伊朗研究人員對(duì)100名幼兒園小朋友進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果顯示磨牙與不磨牙兒童的“總體”腸道寄生蟲(chóng)感染率無(wú)明顯差異(22%：16%)，該結(jié)果與第一項(xiàng)研究類似;但是磨牙兒童的消化道致病性寄生蟲(chóng)[注]感染率要顯著高于無(wú)磨牙癥的兒童(22%：6%)。

　　由于寄生蟲(chóng)研究具有很強(qiáng)的地域性，所以在探討這個(gè)問(wèn)題時(shí)，如果能有中國(guó)兒童的研究數(shù)據(jù)將更具意義。但很可惜，PubMed中未找到直接相關(guān)的來(lái)自中國(guó)的對(duì)照研究。在中文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中，有一項(xiàng)針對(duì)兒童磨牙的回顧性研究中提及了寄生蟲(chóng)感染率，但由于該研究中兒童“近半年內(nèi)均正規(guī)服用驅(qū)蟲(chóng)藥”，68例磨牙兒童的寄生蟲(chóng)檢測(cè)結(jié)果全部為陰性[5]，因此并不能表明兒童磨牙與寄生蟲(chóng)是否存在相關(guān)性，并且由于缺乏對(duì)照，更無(wú)法探究其因果性。

　　磨牙即驅(qū)蟲(chóng)，不可取

　　列舉了國(guó)內(nèi)外一些研究資料之后，我們不妨再來(lái)分析一下問(wèn)題本身：磨牙是否意味著肚子里有蛔蟲(chóng)呢?盡管在兩項(xiàng)國(guó)外研究中，兒童腸道寄生蟲(chóng)的感染率都不低，但其中僅有一例蛔蟲(chóng)病感染，而且該兒童并無(wú)磨牙癥[2][3]。因此“夜里磨牙是因?yàn)槎亲永镉谢紫x(chóng)”這樣的說(shuō)法是沒(méi)有得到證實(shí)的。

　　當(dāng)然，可能在民間的說(shuō)法中，“蛔蟲(chóng)”一詞并不僅指蛔蟲(chóng)，而是代表了所有的腸道寄生蟲(chóng)。但上述兩項(xiàng)研究對(duì)此也并沒(méi)能給出明確的結(jié)論。

　　首先，這兩項(xiàng)研究都得出總體寄生蟲(chóng)感染率與磨牙無(wú)關(guān)，而伊朗研究得出的“致病性寄生蟲(chóng)可能與磨牙癥有關(guān)”的結(jié)論很有啟發(fā)性，不過(guò)并不能因此就認(rèn)為“致病性寄生蟲(chóng)會(huì)導(dǎo)致磨牙”。加上這項(xiàng)研究沒(méi)有說(shuō)明調(diào)查對(duì)象是否使用驅(qū)蟲(chóng)藥，這個(gè)細(xì)節(jié)可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響，使得結(jié)果的可靠性下降;其次，這些研究都僅關(guān)注了磨牙與非磨牙人群中的寄生蟲(chóng)感染率，如果能從腸道寄生蟲(chóng)感染與非感染人群的磨牙癥發(fā)生率的角度來(lái)分析會(huì)更全面?？梢?jiàn)，想要確切回答這一問(wèn)題，恐怕還需要更多、更優(yōu)質(zhì)、更有針對(duì)性的研究。

　　因此，用磨牙來(lái)推測(cè)兒童是否感染寄生蟲(chóng)，甚至指導(dǎo)驅(qū)蟲(chóng)藥的使用是很不可取的。目前，腸道寄生蟲(chóng)的檢驗(yàn)手段成熟準(zhǔn)確，到醫(yī)院做檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥更為穩(wěn)妥。至于磨牙癥，如果嚴(yán)重的話會(huì)對(duì)健康不利，因此最好也去醫(yī)院尋求緩解之道。

　　結(jié)論：雖然依據(jù)目前的證據(jù)并不能得出“磨牙一定與腸道寄生蟲(chóng)無(wú)關(guān)”的結(jié)論，但僅憑借磨牙癥狀就胡亂使用驅(qū)蟲(chóng)藥物是絕對(duì)不可取的。腸道寄生蟲(chóng)目前的檢驗(yàn)手段已經(jīng)很成熟準(zhǔn)確，到醫(yī)院做檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥更為穩(wěn)妥。如果遇到嚴(yán)重的磨牙問(wèn)題，也不妨去醫(yī)院尋求幫助。

　　民間還流傳一些檢測(cè)蛔蟲(chóng)的偏方，例如說(shuō)“指甲上有坑就是有蛔蟲(chóng)”，或者把面部、指甲上的白斑稱作“蛔蟲(chóng)斑”，作為蛔蟲(chóng)檢測(cè)的依據(jù)。這些方法并不靠譜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也都不支持。

　　延伸閱讀：磨牙癥的危害與防治

　　盡管“發(fā)聲”者自己不一定能聽(tīng)到，但磨牙的聲響?yīng)氁粺o(wú)二，令“聽(tīng)者”難忘。不過(guò)人們之所以關(guān)注磨牙絕不僅僅是因?yàn)榘胍贵@悚的聲響，而是因?yàn)槠浯_實(shí)對(duì)健康不利。

　　磨牙可能引起牙齒的磨損、畸形甚至斷裂。除了牙齒本身的問(wèn)題，磨牙還可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(主要癥狀包括開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)異常、彈響，關(guān)節(jié)周圍疼痛，頭頸痛等)、耳部等不適或牽涉痛;還可能對(duì)患者本身及伴侶的精神狀態(tài)造成影響[6](患者是累的，伴侶是被鬧的)。

　　針對(duì)磨牙癥的治療主要目的在于緩解疼痛，減少口腔破壞，預(yù)防磨牙發(fā)生。如果磨牙癥狀較輕，應(yīng)該注意避免生活中的壓力因素，調(diào)整生活方式給自己減壓;如果癥狀進(jìn)一步持續(xù)且無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，心理咨詢、口腔咬合干預(yù)、藥物輔助等多種手段都能夠取得較好的療效

(實(shí)習(xí)編輯：江曉賢)