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新生兒結(jié)核病的預(yù)防與治療

2015-01-07 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：嬰兒與母親隔離，直至母親接受抗結(jié)核治療和痰液涂片抗酸桿菌染色轉(zhuǎn)陰為止。然后嬰兒可被送回家，接受異煙肼治療，在8周和12周時接受結(jié)核菌素皮膚試驗。

　　預(yù)防和治療

　　在發(fā)達(dá)國家不進(jìn)行常規(guī)的新生兒卡介苗接種，但可能控制兒童結(jié)核的發(fā)病率或降低感染危險性增高的人群發(fā)病的嚴(yán)重性。

　　結(jié)核菌素試驗陽性的妊娠婦女新生兒在產(chǎn)時感染結(jié)核病的危險高于在宮內(nèi)的胎兒。因為在孕期異煙肼（INH）對肝臟毒性的增加，所以對非急性結(jié)核病母親可在懷孕第三期使用。推薦使用異煙肼的療程為6個月。但是，懷孕婦女有HIV感染時，應(yīng)使用異煙肼預(yù)防性治療12個月，并評價結(jié)核病的活動性。結(jié)核菌素試驗陽性而無臨床或放射學(xué)上感染證據(jù)的母親所生的新生兒不需要預(yù)防，但應(yīng)當(dāng)在1年內(nèi)每3個月作1次皮膚試驗，嬰兒的家庭成員亦應(yīng)接受檢查。如果皮膚試驗反應(yīng)陽性或家庭成員不能馬上作皮膚試驗或不遵從醫(yī)囑隨訪，嬰兒必須接受異煙肼10mg（kg。d），每日1次口服，至少治療6個月，并要嚴(yán)密隨訪。

　　懷孕婦女有活動性結(jié)核病在孕期應(yīng)用異煙肼，乙胺丁醇和利福平的推薦劑量，不顯示對人類胎兒有致畸作用。如果病變不廣泛，懷孕婦女可聯(lián)合使用異煙肼（300mg口服），維生素B6（50mg口服）和利福平（600mg口服）。如果對異煙肼耐藥，可加用乙胺丁醇（每日15~25mg/kg），所有這些藥物均可每日口服1次。推薦的療程為至少6個月，除非發(fā)生細(xì)菌耐藥。若有耐藥，建議進(jìn)行會診，療程可能需要延長至18個月。鏈霉素對發(fā)育中的胎兒有耳毒性，應(yīng)避免在懷孕早期使用，除非有應(yīng)用利福平的禁忌證。如果可能，應(yīng)避免使用其他抗結(jié)核藥物，因為有致畸作用（如乙硫異煙胺）或缺乏孕期中使用的經(jīng)驗。母親在接受治療時并無對未感染嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的禁忌。

　　嬰兒無癥狀而母親有活動性結(jié)核病嬰兒通常應(yīng)與母親隔離，直至進(jìn)行有效的治療和母親痰液涂片抗酸染色為陰性（通常需要2~12周）。在嬰兒回家以前，家庭成員必須接受檢查并排除無結(jié)核病。如果能保證遵從醫(yī)囑與合作，并且家庭成員無結(jié)核病，嬰兒可以開始應(yīng)用異煙肼治療并如期回家；在生后3個月和6個月應(yīng)作皮膚試驗，如果嬰兒結(jié)核菌素試驗陰性，可中斷異煙肼治療，隨訪至12個月時作皮膚試驗并每月至每2個月作臨床評估。

　　但是如果在無結(jié)核傳染源環(huán)境中，不能保證遵從醫(yī)囑，應(yīng)考慮給嬰兒接種卡介苗，而且盡快開始異煙肼治療（盡管異煙肼會抑制卡介苗細(xì)菌的增殖，但臨床試驗和病例報告均支持這種聯(lián)合用藥方法）。嬰兒與母親隔離，直至母親接受抗結(jié)核治療和痰液涂片抗酸桿菌染色轉(zhuǎn)陰為止。然后嬰兒可被送回家，接受異煙肼治療，在8周和12周時接受結(jié)核菌素皮膚試驗。如果皮膚試驗仍為陰性，應(yīng)重新接種卡介苗?？ń槊缃臃N不能保證不發(fā)生結(jié)核病，但可以提供重要的保護(hù)作用，防止嚴(yán)重的和廣泛的結(jié)核病發(fā)生（如結(jié)核性腦膜炎）。對這些嬰兒應(yīng)密切隨訪結(jié)核病的發(fā)生，尤其在生后第1年內(nèi)（注意卡介苗接種對免疫抑制的患兒和那些懷疑有HIV感染的患兒是禁忌的。但在高危人群中，WHO建議無癥狀的HIV感染的新生兒在生后或短期治療后接受卡介苗接種）。

　　有活動性結(jié)核病且皮膚試驗陽性的母親所生的新生兒，應(yīng)通過全面檢查才能排除結(jié)核病。如果嬰兒不發(fā)病，應(yīng)至少使用6個月異煙肼治療。HIV感染的兒童至少應(yīng)治療12個月。

　　患活動性肺結(jié)核的新生兒美國兒科學(xué)會推薦對先天性結(jié)核病治療時使用異煙肼（每日10~15mg/kg口服），利福平（每日10~20mg/kg口服），吡嗪酰胺（每日20~40mg/kg口服）和鏈霉素（每日20~40mg/kg肌注），每日1次，共使用2個月；然后異煙肼和利福平再使用10個月?；蛘咴谕瓿勺畛?個月治療后，10個月的異煙肼和利福平治療，可每周給藥2次。根據(jù)耐藥試驗結(jié)果，可用卷曲霉素或卡那霉素代替鏈霉素。

　　當(dāng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，開始的治療中應(yīng)包括皮質(zhì)類固醇（強(qiáng)的松每日1mg/kg，共用6~8周，然后逐漸減量）。在所有腦膜炎癥狀消失后和2次間隔的腰穿（至少間隔1周）作腦脊液培養(yǎng)為陰性時才能停止治療。然后每日1次或每周2次用異煙肼和利福平另外治療10個月。

　　最近的資料表明，嬰兒和兒童非先天性獲得的結(jié)核病，且沒有擴(kuò)散至全身和沒有累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨骼或關(guān)節(jié)，可以用6~9個月療程進(jìn)行有效治療。如果從嬰兒或母親身上重新發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，則必須作藥敏試驗。應(yīng)通過對血液學(xué)，肝臟和耳部癥狀的監(jiān)測來確定對治療的反應(yīng)和藥物的毒性。通常不需要反復(fù)作實驗室檢查。

(實習(xí)編輯：梁敏姿)

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