燙傷樣大皰讓新生兒受難

2015-01-10 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：核心提示：葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，造成皮膚損害。

　　葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征。偶見于成人。

　　開始損害可發(fā)生在任何部位，但往往先由面部，特別是口周或頸部開始，局部皮膚潮紅，迅速向周圍擴(kuò)展，在兩、三天內(nèi)全身皮膚都可發(fā)紅，在紅斑基底上出現(xiàn)大小不等的水皰。并能互相融合成更大水皰。觸痛明顯，皰壁薄、松弛易破，尼氏征陽性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤面，頗似燙傷樣。皰液為漿液性，也可混濁似膿皰病，皰液細(xì)菌培養(yǎng)常見金黃色葡萄球菌，鏈球菌或溶血性鏈球菌。

　　面部受累可見淺黃色痂、口周可見放射狀皸裂，頭部很少受侵犯?？谇?、鼻腔粘膜、眼結(jié)膜均可受累，出現(xiàn)炎、鼻炎和角膜潰瘍等。病人常伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。有的因繼發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等而死亡，多發(fā)于嬰幼兒，經(jīng)過急劇，死亡率較高。

　　【應(yīng)對措施】

　　早期應(yīng)使用足量有效的抗生素，以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶，終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生。并作抗生素敏感試驗，以便選用適宜抗生素?？山o甲氧苯青霉素，成人為1～1.5g，肌肉注射每4～6小時1次，兒童按每日每公斤體重150～250mg，分4次肌注。或給紅霉素，劑量為80mg/（kg·d）靜脈滴注。對于耐青霉素酶菌株可選用先鋒霉素V號，鄰氯青霉素等，也可選用其它二代或三代頭孢。

　　注意水、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，如輸血等。

　　關(guān)于激素的應(yīng)用意見不一，禁止單獨使用激素。因激素可導(dǎo)致免疫抑制，單獨使用非但無益，反而有害。但也有人主張在早期應(yīng)用抗生素同時可合并用激素，以減輕細(xì)菌的毒素作用。對一時難以明確病因和診斷的患者，可抗生素與激素合并應(yīng)用，一旦明確是金葡菌型TEN，應(yīng)立即中止激素的治療。

　　.局部應(yīng)使用無刺激性的殺菌劑，如0.5%～1%新霉素乳劑外用。大皰皰膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷，清潔換藥用1%龍膽紫溶液涂擦等。

　　【發(fā)生原因】

　　本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，造成皮膚損害?，F(xiàn)又發(fā)現(xiàn)Ⅰ組或Ⅲ組某些葡萄球菌也可產(chǎn)生表皮松解毒素。試驗證明表皮松解毒素主要由腎臟排出。嬰、幼兒排泄很緩慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫。發(fā)生于成年人的葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征多見于患有腎炎、尿毒癥、身體衰弱、免疫功能缺陷或有嚴(yán)重的葡萄球菌敗血癥的人，可能與腎臟排泄功能和機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。

　　【預(yù)防】

　　1.注意嬰兒的清潔衛(wèi)生，尿布應(yīng)清潔，有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員或家屬均不能與新生兒接觸。

　　2.加強(qiáng)護(hù)理、注意保暖。注意口腔和眼部護(hù)理。

(實習(xí)編輯：梁敏姿)