近年來,我國有關文獻報道兒童孤獨癥(又稱自閉癥)病例逐漸增多,引起社會的觀注。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙。通常起病于36個月以內,基本特征為嚴重孤獨對人缺乏情感反應,交往障礙,與他人無眼對視,與親人及同齡的孩子不能協(xié)調交流活功,語言交流能力障礙,要求性及表白性注意力指向明顯缺陷,興趣狹窄,活功刻板,行為異常,智力低下,但少數患兒出現“島狀早熟活功”,如對音樂、背涌詩詞、計數、識字、推算和機械性記憶有超常能力。據國外報道孤獨癥的患病率力o.02%。~o.013%。我國據1998年福建省報告孤獨癥患病率力o.028%,江蘇常州市2002年報告為。0.178%。孤獨癥多見于男孩,男女比率力4-5:1.
為什么從嬰幼兒起就發(fā)生這種心理發(fā)育障礙?長期以來國內外就遺傳方面、神經生理、神經生化、免疫學、心理學以及家庭壞境因素等多方面迸行科學研究,迄今有關孤獨癥的病因和病理機制尚未明白
當前,孤獨癥治療主要采取綜合干預措施,包括藥物治療,行為矯治和訓練教育,充分發(fā)揮家長的作用。積極參與治療康復工作,有非常重要意義。早期診斷、及時進行治療極為重要。藥物治療也是綜合治方的方法之一。
由于部分孤獨癥患兒表現有某些異常行為,如興奮吵鬧,多動,沖動,攻擊行為以及自傷行為等,影晌教育訓練,因此,在教育訓練過程中,根據具體情況,在醫(yī)生指早下給以適當的藥物治療,可改善其行為,促近交往合作,有利于迸行康夏訓練,也有利于父母對患兒的管理照護。但是用藥治療前須經醫(yī)生診斷檢查后選擇用藥,切勿盲目偏信亂用藥,同時要了解服藥過程注意事項,加強觀察,注意藥物的副作用和加強藥物的安全保管,以防意外。
這里簡要介紹孤獨癥藥物治療:
一、針對智力發(fā)育退滯的藥物治療
孤獨癥兒童中約有的60%~70%智力水平低下、自理生活能力差??蛇x用促進大腦功能(神經營養(yǎng)劑或稱益智藥物)的藥物,以促進中樞神神經系統(tǒng)功能的發(fā)展,增加認知功能,提高智力水平。
常用藥物包括有腦復康(吡拉西坦)、r氦酪酸、腦復新、哈伯英、凱爾、腦活素、活血素、腦復素等,也有應用神經生長因子注射。中藥益智藥的種類也絞多,常用的包括益智丹、益智寶、智康口服液、智力糖漿等。
二、對兒童孤獨癥藥物治療
當前有共孤獨癥的病因尚未明白,在總體治療上尚無特效的療法。據近年文獻介紹治療兒童孤獨癥的藥物種類繁多,包括下列種類。
(一)抗精神病藥
診斷明確后,根據患兒具體情況,選用藥物、按醫(yī)囑用藥及規(guī)律按時服藥,維持治療,通??梢詼p輕多動、沖動、哭鬧及攻擊行為,改善行為,穩(wěn)定情緒等作用。
1、典型的(傳統(tǒng)的)抗精神病藥,包括氯丙嗪、舒必利,氟哌啶醇等
2、非典型的(新型的)抗精神病藥,包括利培酮(維思通)、氯氮平、奧氮平等。臨床近來常用小刑量利培酮治療孤獨癥,可減輕多動、沖動、攻擊行為、強迫重復行為癥狀,某些患兒可增進社合交往,奧氮平也有類似效果。
(二)抗抑郁藥
一般選用氯丙咪嗪、丙咪嗉和5-羥色胺再攝取抑制荊(ssrs),如氟西汀,色曲林、氟伏沙明(蘭釋)等,也有應用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨癥,可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。
(三)拮抗嗎啡藥
有應用鈉屈酮(nalterxone),是一種嗎啡阻滯劑,治療孤獨癥每日劑量每公斤休重o.5mg—2mg,可減輕過分活功,沖動、刻板行力、自傷行為、增加眼對視及社交行為。
(四)情緒穩(wěn)定劑
包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮,用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為等癥狀。
(五)中樞興奮劑
中樞興奮劑,如哌甲酯(利他林)和匹莫林,主要應用于患兒表現有嚴重的過份多動及注意不集中者,謹慎選用,有癲癇發(fā)作及腦電圖有癇樣放點者不宜服用。這類藥物的目的為改善活功過度、注意渙散等癥狀。
(六)維生素和鎂鹽
曾有應用大刑量維生素b6和鎂鹽治療兒童孤獨癥,這兩種藥物主要影晌神經遞質的代榭。結果意見不一,有認為可改善睡眠,減少多動和易激惹性,減少攻擊、自傷行為、,增強注意力。也有認為對孤獨癥無明顯作用,而且劑量過大可能產生不良副反應,包括惡心、嘔吐、腹污、激動、失眠、停藥征候群等
(七)多巴胺(da)拮抗劑
2001年有學者(king等)報告應用amantadinehcl治療兒童孤獨癥,該藥是治療帕金森氏病和藥物引起錐休外系統(tǒng)障礙的藥品,應用于治療孤獨癥劑量0.25mg-5mg每公斤/每日,結果發(fā)現對多動、激動、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進一步研究觀察。
(八)芬氟拉明(fenfluramine)過去有少數報告治療孤獨癥有改善行為作用,現已否定,國際己列為禁用藥品。
(九)secretin
1998年由horvath等報告3例孤獨性障礙兒童使用后,認為有顯著效果,后來經大樣本及對照、雙盲方法治療研究,培果表明secretin對孤獨癥無效,現已淘汰。(aacapnews,2002)。
(十)中柩α拮抗劑一鹽酸可樂定
屬于一神中樞降血壓藥,對多巴胺和5-ht系統(tǒng)有作用,可用于治序兒童孤狹癥表現多動、沖動、自傷行為或伴有抽動癥狀者有一定作用。但有鎮(zhèn)靜、失昏、口干、心率增快、血壓下降等副作用,在服藥過程中須定期測血壓。
(十一)對于孤獨癥兒童癲癇發(fā)作和抽動癥的藥物治療
少數孤獨癥患兒伴有癲癇(抽痙)發(fā)作者,須及時給予抗癲癇藥,如丙戊酸鈉、妥泰、氯硝西冸或硝基安定,以控制發(fā)作,減少腦損害。如發(fā)生不自主眨眼、張嘴、搖頭、聳肩和反復發(fā)出異常喉聲癥狀的抽動癥的患兒可給以治療抽動癥的藥物、如泰必利、氟哌啶醇,肌苷、哌咪清等治療。
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鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價: ¥482阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價: ¥366多動寧膠囊:滋養(yǎng)肝腎,開竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動癥之多動多語,沖動任性,煩急易怒等。 地牡寧神口服液:滋補肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽偏旺所致的小兒神思渙散,多動急躁,多語高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細數。
健客價: ¥960多動寧膠囊:滋養(yǎng)肝腎,開竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動癥之多動多語,沖動任性,煩急易怒等。 可樂定透皮貼片:適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動聯合抽動障礙)。
健客價: ¥1049鹽酸托莫西汀膠囊:用于治療兒童和青少年的注意缺陷/多動障礙(ADHD) 。 多動寧膠囊:滋養(yǎng)肝腎,開竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動癥之多動多語,沖動任性,煩急易怒等。
健客價: ¥1008地牡寧神口服液:滋補肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽偏旺所致的小兒神思渙散,多動急躁,多語高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細數。 小兒智力糖漿:開竅益智,調補心腎,滋養(yǎng)安神。用于心腎不足,痰濁阻竅所致小兒多動,少語,煩躁不安,神思渙散,少寐健忘,潮熱盜汗;兒童多動癥見上述證候者。
健客價: ¥639腎石通顆粒:清熱利濕、活血止痛,化石,排石。用于腎結石,腎盂結石,膀胱結石,輸尿管結石。 頭孢克肟膠囊:本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾病:1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎;2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎;3、膽囊炎、膽
健客價: ¥158銀花泌炎靈片:清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦?jié)駸嶙C,證見:發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。 左氧氟沙星片: 本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可
健客價: ¥619鹽酸達拉他韋片:鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
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健客價: ¥390驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風)。 白癜風丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風止癢。用于白癜風。 復方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質。用于白熱斯(白癜風)。
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健客價: ¥188驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風)。 白癜風丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風止癢。用于白癜風。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風。
健客價: ¥220驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風)。 烏龍散:調和營衛(wèi)、活血祛風、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調,瘀血阻絡、脾腎不足所致的白癜風。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風。
健客價: ¥480