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兒童孤獨癥的藥物治療方案

2015-03-11 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:孤獨癥兒童中約有的60%~70%智力水平低下、自理生活能力差??蛇x用促進大腦功能(神經營養(yǎng)劑或稱益智藥物)的藥物,以促進中樞神神經系統(tǒng)功能的發(fā)展,增加認知功能,提高智力水平。

  近年來,我國有關文獻報道兒童孤獨癥(又稱自閉癥)病例逐漸增多,引起社會的觀注。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙。通常起病于36個月以內,基本特征為嚴重孤獨對人缺乏情感反應,交往障礙,與他人無眼對視,與親人及同齡的孩子不能協(xié)調交流活功,語言交流能力障礙,要求性及表白性注意力指向明顯缺陷,興趣狹窄,活功刻板,行為異常,智力低下,但少數患兒出現“島狀早熟活功”,如對音樂、背涌詩詞、計數、識字、推算和機械性記憶有超常能力。據國外報道孤獨癥的患病率力o.02%。~o.013%。我國據1998年福建省報告孤獨癥患病率力o.028%,江蘇常州市2002年報告為。0.178%。孤獨癥多見于男孩,男女比率力4-5:1.

  為什么從嬰幼兒起就發(fā)生這種心理發(fā)育障礙?長期以來國內外就遺傳方面、神經生理、神經生化、免疫學、心理學以及家庭壞境因素等多方面迸行科學研究,迄今有關孤獨癥的病因和病理機制尚未明白

  當前,孤獨癥治療主要采取綜合干預措施,包括藥物治療,行為矯治和訓練教育,充分發(fā)揮家長的作用。積極參與治療康復工作,有非常重要意義。早期診斷、及時進行治療極為重要。藥物治療也是綜合治方的方法之一。

  由于部分孤獨癥患兒表現有某些異常行為,如興奮吵鬧,多動,沖動,攻擊行為以及自傷行為等,影晌教育訓練,因此,在教育訓練過程中,根據具體情況,在醫(yī)生指早下給以適當的藥物治療,可改善其行為,促近交往合作,有利于迸行康夏訓練,也有利于父母對患兒的管理照護。但是用藥治療前須經醫(yī)生診斷檢查后選擇用藥,切勿盲目偏信亂用藥,同時要了解服藥過程注意事項,加強觀察,注意藥物的副作用和加強藥物的安全保管,以防意外。

  這里簡要介紹孤獨癥藥物治療

  一、針對智力發(fā)育退滯的藥物治療

  孤獨癥兒童中約有的60%~70%智力水平低下、自理生活能力差??蛇x用促進大腦功能(神經營養(yǎng)劑或稱益智藥物)的藥物,以促進中樞神神經系統(tǒng)功能的發(fā)展,增加認知功能,提高智力水平。

  常用藥物包括有腦復康(吡拉西坦)、r氦酪酸、腦復新、哈伯英、凱爾、腦活素、活血素、腦復素等,也有應用神經生長因子注射。中藥益智藥的種類也絞多,常用的包括益智丹、益智寶、智康口服液、智力糖漿等。

  二、對兒童孤獨癥藥物治療

  當前有共孤獨癥的病因尚未明白,在總體治療上尚無特效的療法。據近年文獻介紹治療兒童孤獨癥的藥物種類繁多,包括下列種類。

  (一)抗精神病藥

  診斷明確后,根據患兒具體情況,選用藥物、按醫(yī)囑用藥及規(guī)律按時服藥,維持治療,通??梢詼p輕多動、沖動、哭鬧及攻擊行為,改善行為,穩(wěn)定情緒等作用。

  1、典型的(傳統(tǒng)的)抗精神病藥,包括氯丙嗪、舒必利,氟哌啶醇等

  2、非典型的(新型的)抗精神病藥,包括利培酮(維思通)、氯氮平、奧氮平等。臨床近來常用小刑量利培酮治療孤獨癥,可減輕多動、沖動、攻擊行為、強迫重復行為癥狀,某些患兒可增進社合交往,奧氮平也有類似效果。

  (二)抗抑郁藥

  一般選用氯丙咪嗪、丙咪嗉和5-羥色胺再攝取抑制荊(ssrs),如氟西汀,色曲林、氟伏沙明(蘭釋)等,也有應用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨癥,可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。

  (三)拮抗嗎啡藥

 

  有應用鈉屈酮(nalterxone),是一種嗎啡阻滯劑,治療孤獨癥每日劑量每公斤休重o.5mg—2mg,可減輕過分活功,沖動、刻板行力、自傷行為、增加眼對視及社交行為。

  (四)情緒穩(wěn)定劑

  包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮,用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為等癥狀。

  (五)中樞興奮劑

  中樞興奮劑,如哌甲酯(利他林)和匹莫林,主要應用于患兒表現有嚴重的過份多動及注意不集中者,謹慎選用,有癲癇發(fā)作及腦電圖有癇樣放點者不宜服用。這類藥物的目的為改善活功過度、注意渙散等癥狀。

  (六)維生素和鎂鹽

  曾有應用大刑量維生素b6和鎂鹽治療兒童孤獨癥,這兩種藥物主要影晌神經遞質的代榭。結果意見不一,有認為可改善睡眠,減少多動和易激惹性,減少攻擊、自傷行為、,增強注意力。也有認為對孤獨癥無明顯作用,而且劑量過大可能產生不良副反應,包括惡心、嘔吐、腹污、激動、失眠、停藥征候群等

  (七)多巴胺(da)拮抗劑

  2001年有學者(king等)報告應用amantadinehcl治療兒童孤獨癥,該藥是治療帕金森氏病和藥物引起錐休外系統(tǒng)障礙的藥品,應用于治療孤獨癥劑量0.25mg-5mg每公斤/每日,結果發(fā)現對多動、激動、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進一步研究觀察。

  (八)芬氟拉明(fenfluramine)過去有少數報告治療孤獨癥有改善行為作用,現已否定,國際己列為禁用藥品。

  (九)secretin

 

  1998年由horvath等報告3例孤獨性障礙兒童使用后,認為有顯著效果,后來經大樣本及對照、雙盲方法治療研究,培果表明secretin對孤獨癥無效,現已淘汰。(aacapnews,2002)。

  (十)中柩α拮抗劑一鹽酸可樂定

  屬于一神中樞降血壓藥,對多巴胺和5-ht系統(tǒng)有作用,可用于治序兒童孤狹癥表現多動、沖動、自傷行為或伴有抽動癥狀者有一定作用。但有鎮(zhèn)靜、失昏、口干、心率增快、血壓下降等副作用,在服藥過程中須定期測血壓。

  (十一)對于孤獨癥兒童癲癇發(fā)作和抽動癥的藥物治療

  少數孤獨癥患兒伴有癲癇(抽痙)發(fā)作者,須及時給予抗癲癇藥,如丙戊酸鈉、妥泰、氯硝西冸或硝基安定,以控制發(fā)作,減少腦損害。如發(fā)生不自主眨眼、張嘴、搖頭、聳肩和反復發(fā)出異常喉聲癥狀的抽動癥的患兒可給以治療抽動癥的藥物、如泰必利、氟哌啶醇,肌苷、哌咪清等治療。

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