靜脈輸液是兒科常用治療手段。但輸液過(guò)程除了帶來(lái)治療作用外，偶爾也會(huì)出現(xiàn)非原發(fā)病引起的全身或局部不良反應(yīng)，統(tǒng)稱(chēng)為輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)不必要的痛苦，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。兒科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)輸液反應(yīng)的嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)其可能的原因，并盡早預(yù)防，及時(shí)處理。

　　五種輸液反應(yīng)最常見(jiàn)

　　發(fā)熱反應(yīng)是輸液過(guò)程中最常見(jiàn)的一種反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷和寒戰(zhàn)。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重時(shí)寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等全身癥狀。常因輸入致熱物質(zhì)引起。

　　血清樣反應(yīng)通常于用藥7～l0小時(shí)（速發(fā)型l～48小時(shí)）發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫。

　　過(guò)敏性休克通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過(guò)程中發(fā)生。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。

　　循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）由于輸液速度過(guò)快或短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、咯泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕啰音等。

　　血管迷走性暈厥俗稱(chēng)暈針。主要因?yàn)榛純呵榫w緊張、焦慮等，致周?chē)軘U(kuò)張，阻力突然降低，腦血流量減少。表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心，繼而暈厥、意識(shí)喪失、血壓下降，脈搏常緩慢。

　　輸液反應(yīng)誘因無(wú)處不在

　　藥物因素微粒注入人體后，可引起熱原反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。藥物配伍后輸液中的微粒數(shù)會(huì)增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑后，不溶性微粒明顯增多，且不同廠家、來(lái)源、批號(hào)的產(chǎn)品差異很大。另外，大輸液在搬運(yùn)、貯存、使用過(guò)程中，瓶身可出現(xiàn)細(xì)小裂紋或瓶口松動(dòng)，造成漏氣而致微生物污染。

　　輸液操作因素《中國(guó)藥典》規(guī)定，靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／（kg·h）。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素可能超過(guò)閾值，從而引發(fā)輸液反應(yīng)。一次性輸液（血）器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高。此外，操作前不注意洗手或洗手后用不潔毛巾擦手，配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求，碘酒、酒精濃度過(guò)低，消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等，都可使輸液被細(xì)菌污染，誘發(fā)輸液反應(yīng)。

　　個(gè)體差異及氣候因素研究表明，輸液反應(yīng)的發(fā)生存在著明顯的個(gè)體差異。注射同樣劑量的致熱原，不同個(gè)體出現(xiàn)反應(yīng)的輕重程度不同，有的甚至毫無(wú)反應(yīng)。體質(zhì)虛弱、有過(guò)敏性疾病史和免疫失調(diào)的患兒發(fā)生輸液反應(yīng)的概率較高。另外，夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染；天氣寒冷時(shí)輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣等也易引起輸液反應(yīng)。

　　其他因素由于不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素致熱能力不同，用常規(guī)試驗(yàn)檢測(cè)為合格的輸液藥品，在臨床使用時(shí)仍有可能發(fā)生較明顯的輸液反應(yīng)。

　　預(yù)防和處理關(guān)鍵要對(duì)因

　　輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其他藥物配伍。

　　嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度仔細(xì)檢查液體有無(wú)混濁，瓶口是否松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外線(xiàn)定時(shí)消毒，保持空氣清潔，防止污染。

　　選擇適宜的稀釋劑和輸液速度藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說(shuō)明書(shū)上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。

　　輸液反應(yīng)的處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。

　　對(duì)發(fā)熱及血清樣反應(yīng)立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委?。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過(guò)敏性休克癥狀時(shí)，立即肌注腎上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分鐘反復(fù)用藥。同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液靜滴。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5％沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開(kāi)。對(duì)急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng)20％～30％酒精濕化的氧氣，必要時(shí)給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、甘露醇治療腦水腫等。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）