小兒泌尿系統(tǒng)感染-輔助檢查

2015-03-24 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：菌尿輔助檢查常用者有亞硝酸鹽還原試驗(yàn)，可作為本病過篩檢查，陽性率可達(dá)80%～90%。此法簡便、可靠，無假陽性，但如尿中缺乏硝酸鹽；大量利尿或使用抗生素時(shí)可為陰性。

　　【輔助檢查】

　　尿標(biāo)本收集外陰清洗后再用1：1000瓣潔爾滅沖洗，留中段尿送檢。因其簡便易行，是目前最常用的留尿方法。小嬰兒可用消毒塑料袋固定在外陰部留尿，但如30分鐘未留到尿流需再次消毒。導(dǎo)尿有帶入細(xì)菌的危險(xiǎn)，一般盡量不用。恥骨上膀胱穿刺因其在完全無菌條件下進(jìn)行，結(jié)果可靠，對中段尿或?qū)慕Y(jié)果可疑者可采用。本法簡便安全，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)有血尿者僅為尿常規(guī)清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞＞5個(gè)/hp應(yīng)考慮可能為泌尿系感染。如白細(xì)胞聚集成堆或見白細(xì)胞管型及蛋白尿者則診斷價(jià)值更大，后二者更可說明腎臟受累，但僅檢出白細(xì)胞乾尚不足以診斷上尿路感染。

　　尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷本病的重要依據(jù)。正常膀胱中雖無菌，但排尿時(shí)可有雜菌污染，健康小兒中段尿培養(yǎng)60%～70%可有細(xì)菌生長，導(dǎo)尿培養(yǎng)者38%可有菌，但菌落較少，因此只根據(jù)有無細(xì)菌生長作診斷依據(jù)往往發(fā)生錯(cuò)誤，必須同時(shí)作菌落計(jì)數(shù)。菌落計(jì)數(shù)10萬/ml以上可確診為尿感，1～10萬/ml為可是疑，少于1萬/ml多系污染女孩如二次尿培養(yǎng)菌落均在10萬/ml以上，且為同一種細(xì)菌更可確定診斷。男孩如尿標(biāo)本無污染，菌落在1萬/ml以上，即應(yīng)考慮菌尿的診斷。采取新鮮尿液對培養(yǎng)很重要，如不能即時(shí)培養(yǎng)，應(yīng)隨即放在4℃冰箱內(nèi)。

　　尿液直接涂片找菌用一滴混勻的新鮮尿，置玻片上烘干，用美藍(lán)或革蘭氏染色。若在油鏡下每個(gè)神都能找到一個(gè)以上細(xì)胞，表明尿內(nèi)細(xì)菌在10萬/ml以上。此法簡單迅速，有一定可靠性，對診斷有意義。

　　菌尿輔助檢查常用者有亞硝酸鹽還原試驗(yàn)，可作為本病過篩檢查，陽性率可達(dá)80%～90%。此法簡便、可靠，無假陽性，但如尿中缺乏硝酸鹽；大量利尿或使用抗生素時(shí)可為陰性。

　　【鑒別診斷】

　　腎小球腎炎急性腎炎初期可有輕微尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞增多，有少數(shù)白細(xì)胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮腫及高血壓、尿培養(yǎng)陰性有助鑒別。

　　腎結(jié)構(gòu)多見于年長兒。有結(jié)構(gòu)接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。如病變累及膀胱可出現(xiàn)血尿、膿尿及尿路刺激癥狀，尿液中可查到結(jié)核桿菌，靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞出現(xiàn)破壞性病變。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）

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