1.溺水

　　夏季對兒童威脅最大的是：溺水。這也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二大原因。

　　泳池是最危險的地方，5歲以下兒童死于溺水的人數(shù)比死于車禍者高14倍。即使只吸入了很少的液體（比如一湯勺或更少）也會引起明顯的呼吸障礙，如果是高滲性鹽水則后果更為嚴(yán)重。

　　其它器官損傷多是繼發(fā)于缺血缺氧性酸中毒。如果溺水發(fā)生在含氯泳池內(nèi)，則需警惕化學(xué)性肺炎。溺水對鼻竇、肺和其它少見部位的影響可能與吸入水中的泥土、細(xì)菌、阿米巴蟲和真菌有關(guān)。

　　2.跳水損傷

　　與水相關(guān)的第二大危險是跳水所致?lián)p傷。

　　跳水導(dǎo)致的頸椎損傷很罕見，但是其可累及脊髓導(dǎo)致終身殘疾，發(fā)生率為1%-21%，且常見于年輕體健的男孩。

　　體育賽事中跳水規(guī)則的限定及專人監(jiān)督降低了損傷發(fā)生的可能，但是在無人監(jiān)督的淺水區(qū)游泳或跳水則將自己充分暴露于危險中。

　　跳水所致?lián)p傷應(yīng)作為緊急事件應(yīng)對，在明確其它損傷前首先需查看頸椎情況，而且在排除頸椎骨折之前需強制固定頸椎。

　　3.中暑

　　中暑可表現(xiàn)為輕微的熱痙攣（腿為主）或熱痱，也可進(jìn)展為熱衰竭。主要癥狀包括：惡心、嘔吐、頭痛、無力、焦慮和潛在性暈厥。

　　熱射病是中暑最嚴(yán)重的狀態(tài)，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致體溫高于41.1℃。夏季持續(xù)高溫引起熱射病或因酷熱照射導(dǎo)致死亡是很常見的。嬰幼兒因排汗功能不全、代謝速度快、無自理能力且不能調(diào)節(jié)自身環(huán)境，故更易受累。

　　中暑發(fā)生的主要危險因素包括：病毒感染史、脫水、無力、肥胖、睡眠不足、體弱和適應(yīng)環(huán)境能力差。此時降溫和補水最重要。

　　4.腦震蕩

　　近年來我們逐漸意識到早期識別和及時處理腦震蕩的重要性。

　　夏季活動中很多潛在原因可能導(dǎo)致孩子發(fā)生腦震蕩，比如從自行車上摔倒、被棒球擊中、足球賽時發(fā)生碰撞或發(fā)生車禍。通常其頭顱影像學(xué)檢查正常，故診斷需根據(jù)系統(tǒng)評估及臨床表現(xiàn)。

　　患兒可能會表現(xiàn)為長時間的頭痛、頭暈、無力和情緒波動。若癥狀持續(xù)1周則需考慮完善神經(jīng)心理學(xué)測試，體格檢查尤為重要，主要處理方法為讓大腦休息。

　　5.急性外耳炎

　　急性外耳炎（AOE）發(fā)病主要在夏季，高溫和潮濕可幫助細(xì)菌侵入外耳道。

　　盡管各年齡層均可發(fā)生AOE，但7-12歲兒童最為多見。多數(shù)患者是因細(xì)菌感染引起的，最常見的是假單胞菌、葡萄球菌和革蘭氏陰性菌?？杀憩F(xiàn)為耳廓和外耳道疼痛、瘙癢。

　　盡管耳廓通常無腫塊、水腫、皮疹或皮溫增高，但是通過觸診耳垂或耳廓基本可以確診。有時外耳道可見皮疹、水腫和滲出，水腫嚴(yán)重時甚至?xí)趽豕哪ぁ?/p>

　　AOE的治療措施包括冰醋酸、喹諾酮或多粘菌素/新霉素，局部應(yīng)用激素也有效。偶爾蜂窩組織炎會侵犯深部骨頭，導(dǎo)致骨髓炎，此時需給予靜脈抗生素治療。

　　6.漆樹皮炎

　　漆樹皮炎是夏季常見的接觸漆樹科植物后（包括野葛、毒橡樹、毒漆樹）出現(xiàn)的一類過敏性接觸性皮炎，其發(fā)生率為10%-15%。

　　有些兒童是直接接觸過漆樹科植物，有些是在玩耍和接觸寵物時被感染。接觸后20分鐘內(nèi)流水充分沖洗接觸部位可減輕炎癥反應(yīng)。漆樹皮炎的特點是出現(xiàn)線性紅斑，可能伴隨水腫、瘙癢和起泡。

　　局部制劑如硝酸鋁、爐甘石、燕麥糊和Burow溶液可用于治療，口服抗組胺制劑也可緩解瘙癢，尤其是治療出現(xiàn)蕁麻疹和大泡的重癥病例。小劑量激素和局部抗組胺藥效果差，而重癥患者推薦使用全身抗生素，疼痛嚴(yán)重時需口服鎮(zhèn)痛藥。

　　7.曬傷

　　曬傷是皮膚過度暴露于紫外線中導(dǎo)致的一度燒傷，其原因很多，包括日光浴、光療等。近幾年盡管普及了防曬霜的使用，但是1年中超過一半的美國兒童均有曬傷史。

　　盡管其中絕大多數(shù)兒童不需要治療，某些兒童可能會出現(xiàn)持續(xù)性炎癥反應(yīng)，在暴曬后12-24小時達(dá)高峰，出現(xiàn)水腫和起泡。若患者癥狀明顯可給與冰塊外敷、軟化劑等治療。

　　局部激素治療作用不佳，可適當(dāng)給予非處方鎮(zhèn)痛藥。對于可能為二度燒傷的兒童，則需給予更積極的治療，包括補液。

　　8.蚊蟲叮咬

　　盡管從詞匯上來說“叮”和“咬”是可以互換的，但是“咬”通常是被蚊蟲叮咬（蚊子、跳蚤、恙蟲和臭蟲）后引起瘙癢，“叮”是用帶刺的器官刺穿皮膚并釋放毒液（蜜蜂、黃蜂、胡蜂和蝎子）。

　　蚊蟲叮咬夏季最常見，數(shù)分鐘內(nèi)會立刻出現(xiàn)風(fēng)疹和蕁麻疹團塊，伴瘙癢、疼痛、紅斑、壓痛、皮溫增高、水腫但無全身癥狀。當(dāng)出現(xiàn)彌漫性紅斑、蕁麻疹和水腫等重度局部反應(yīng)時可能會引起全身反應(yīng)，可為輕度也可致死。

　　過敏反應(yīng)表現(xiàn)為非叮咬部位出現(xiàn)皮疹和蕁麻疹等局部癥狀，然后迅速進(jìn)展為焦慮、定向障礙、暈厥、低血壓和循環(huán)衰竭。全身反應(yīng)可延遲10-14天發(fā)生，表現(xiàn)與血清病相似。蚊蟲叮咬后需認(rèn)真清潔傷口、冰敷。出現(xiàn)全身反應(yīng)需立即給予腎上腺素。

　　9.創(chuàng)傷

　　夏季會出現(xiàn)各種各樣的碰傷、瘀傷、割傷、擦傷，這增加了繼發(fā)感染常見耐藥菌的風(fēng)險。因社區(qū)獲得性耐甲氧西林金葡菌傷口感染的增加，加快了美國傳染病協(xié)會更新最新臨床治療指南的速度。

　　一項新的統(tǒng)計比較了化膿性和非化膿性葡萄球菌感染（膿腫、癤和癰），并將其分為輕、中、重度?；摃r通常給予切開引流；除非出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱，一般不給予抗生素治療。

　　輕度創(chuàng)傷可應(yīng)用局部制劑，盡管人群中已出現(xiàn)耐藥；重度非化膿性感染需手術(shù)清創(chuàng)。個體化治療很關(guān)鍵，需根據(jù)患者臨床癥狀和局部抗菌譜調(diào)整用藥。

　　10.食物中毒

　　夏季野餐次數(shù)增多，美國疾控中心最新數(shù)據(jù)顯示食物誘發(fā)性疾病發(fā)生率也持續(xù)增高，其中以5歲以下兒童最多見。

　　一般表現(xiàn)為重度嘔吐（如葡萄球菌類毒素性胃腸炎）和小腸性腹瀉（感染霍亂弧菌）。沙門菌感染最常見，是導(dǎo)致患者入院和死亡的最主要原因。

　　埃希氏菌誘發(fā)的腹瀉可致溶血性尿毒癥綜合征，這在幼兒中屬于特殊疾病。從攝入可疑食物到出現(xiàn)臨床癥狀至查明病因需經(jīng)歷一個漫長的過程，所有家庭成員均需警惕野餐所致疾病。

　　大便培養(yǎng)價格較為昂貴，但其結(jié)果意義不大。臨床主要采取對癥支持治療，補充水電解質(zhì)，一般情況下不給予抗生素。