對于重癥新生兒溶血病，及時(shí)采取換血治療可以避免發(fā)生膽紅素腦病。我院1996年11月～1998年1月共收治48例新生兒溶血病，對其中重癥14例采用雙管末梢同步換血，取得滿意臨床療效。
一般資料：14例均為足月新生兒，胎齡37～40周，出生體重2800～3850g，男8例，女6例。剖宮產(chǎn)12例，自然分娩2例。abo溶血12例，rh溶血1例，同型血抗c溶血1例。新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生后12小時(shí)6例，24小時(shí)4例，72小時(shí)4例。
指征與方法：14例均具有新生兒溶血病的換血指征［1］。換血種類：abo溶血采用“o”型血細(xì)胞與ab型血漿；rh溶血采用rh陰性同型血細(xì)胞與ab型血漿。換血量400～600ml。
在無菌室內(nèi)，將患兒仰臥位置于遠(yuǎn)紅外溫床上。換血前禁食一次，肌注苯巴比妥或用10%水合氯醛灌腸使患兒安靜，用多普勒血壓計(jì)監(jiān)測血壓及心率。將三通管、10ml注射器用含肝素鹽水沖洗備用。局部消毒后，用22～24號套管針穿刺手背靜脈或大隱靜脈，連接上述經(jīng)肝素處理過的三通管，三通管另兩端分別接血袋及注射器；用同型號套管針再穿刺橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈，接三通管，三通管另二端分別接注射器及棄血袋。換血開始后，先將靜脈端注射器內(nèi)抽滿5ml血，隨后向血管內(nèi)緩慢推注，同時(shí)由動(dòng)脈端抽血，靜脈輸血及動(dòng)脈抽血速度相同，一般換血速度為2～3ml/min。由一名醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄。
換血后繼續(xù)光療。注意觀察血壓、心率、呼吸、尿量、肢體水腫、哺乳等情況。
結(jié)果：換血后總膽紅素降至90～121μmol/l;血紅蛋白平均提高2～3g/l,糾正為115～150g/l；抗體效價(jià)降至1∶4～1∶8。臨床癥狀消失，無一例合并癥。14例均1次換血成功。
討論：本組病例在換血中由于保證了同步進(jìn)行，因此無明顯血壓波動(dòng)，未發(fā)生合并癥及并發(fā)癥，與臍血管換血方法比較，末梢同步換血具有安全、方便、效果好等優(yōu)點(diǎn)。
雙管末梢同步換血應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：首先必須有較高的末梢動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)，尤其是末梢動(dòng)脈穿刺是保證換血成功的關(guān)鍵。動(dòng)脈端接三通管要用膠布固定牢靠。一定控制好棄血速度。如患兒在換血前貧血較明顯，可先輸入20～30ml血后再進(jìn)行同步換血。換血中三通管如發(fā)生凝血現(xiàn)象，可用含肝素鹽水沖洗棄血端三通管。輸血袋一定要在恒溫箱中預(yù)熱到36℃～37℃。對于肝素保存血，在換血后要應(yīng)用魚精蛋白，對枸橡酸保存血，根據(jù)心率可適當(dāng)注入5%葡萄糖酸鈣5～8ml。每換血100ml要留血3ml，及時(shí)化驗(yàn)?zāi)懠t素下降及血紅蛋白上升情況。
換血時(shí)要注意保溫及嚴(yán)格無菌操作，謹(jǐn)防抽注血時(shí)有氣泡存在。
換血至少要有四人參加、兩名護(hù)士負(fù)責(zé)動(dòng)靜脈抽注，一名醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄，一名醫(yī)生巡回及觀察病情。醫(yī)護(hù)間配合默契、保證換血成功。
雙管末梢同步換血法亦適用于其他病因引起的高膽紅素血癥，重癥敗血癥及硬腫癥等治療。目前國外換血正在開展全自動(dòng)末梢換血法可以借鑒。
?。▽?shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）
祛痰止咳。用于急、慢性支氣管炎所致的咳嗽、咯痰。
健客價(jià)： ￥21.7本品適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染。
健客價(jià)： ￥15本品適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療。應(yīng)用妥布霉素時(shí)，應(yīng)注意觀察細(xì)菌感染的控制情況。
健客價(jià)： ￥18用于治療革蘭陰性桿菌，特別是綠膿桿菌所致的眼部感染性疾病。
健客價(jià)： ￥31本品適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染。
健客價(jià)： ￥5本品適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染。
健客價(jià)： ￥9.8本品適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染。
健客價(jià)： ￥9.5本品適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染。
健客價(jià)： ￥61.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)； 4.本品
健客價(jià)： ￥35用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。
健客價(jià)： ￥19用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。 眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。 眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細(xì)菌感染。
健客價(jià)： ￥241．對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)；本品中特有的
健客價(jià)： ￥35各種急慢性結(jié)膜炎、外周性角膜炎、淚囊炎、化學(xué)灼傷 ；各種眼部手術(shù)前及術(shù)后預(yù)防和治療感染及炎癥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥18理氣寬胸，止痛；用于心絞痛，胸悶憋氣等。
健客價(jià)： ￥9.5對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的以下情況：用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià)： ￥15對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細(xì)菌感染危險(xiǎn)的以下情況； 用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià)： ￥131.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷；
健客價(jià)： ￥171.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)； 本品中特
健客價(jià)： ￥171.由皮膚真菌如毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、繼發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌）、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。2.本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚癬菌感染（體癬、股癬、足癬、頭癬）和念珠菌（如白色假絲酵母）引起的皮膚酵母菌感染，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。3.皮膚癬菌（絲狀真菌）感染引起的甲癬。
健客價(jià)： ￥23本品適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染。
健客價(jià)： ￥5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià)： ￥38適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料）。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià)： ￥67本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價(jià)： ￥52用于治療手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。
健客價(jià)： ￥10
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