尿路感染是指病原微生物侵入泌尿道引起腎盂腎炎、膀朧炎或尿道炎,在不易定位時統(tǒng)稱尿路感染。本癥為兒科較常見的疾病,在泌尿系統(tǒng)疾病住院病兒中居第三位。嬰幼兒時期泌尿道癥狀可不明顯,易致漏診;4歲以下患兒,尤其當伴有膀朧輸尿管反流者可致腎臟癱痕形成;在有反流腎病者5%~10%可發(fā)展為高血壓病,故應引起臨床重視。新生兒期男孩發(fā)病率高于女嬰,1歲后女孩多見。
【診斷】
(一)病史及體格檢查
患兒癥狀及體征因感染部位(上或下泌尿道)年齡及急慢性感染而異。新生兒、嬰幼兒以全身癥狀為主,而泌尿系局部癥狀可不明顯。
新生兒期大多由血行感染所致,常伴敗血癥或為敗血癥一部分。表現(xiàn)為全身癥狀重,如發(fā)熱、不吃奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、體重不增,還有時腹脹、黃疸。部分患兒可有驚厥、嗜睡、易激惹表現(xiàn)。嬰幼兒則全身癥狀明顯,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、精神不振等,泌尿系癥狀常表現(xiàn)為尿頻、頑固性尿布疹、排尿時哭叫。
年長兒除全身癥狀外,局部癥狀明顯。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,有時出現(xiàn)遺尿。腎盂腎炎患兒可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩痛,偶或有一過性血尿者。
慢性者多系合并泌尿系梗阻者,病程常長于6個月。癥狀輕重不等,一般有反復發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、生長遲緩、貧血等。少數(shù)可發(fā)生高血壓,甚至腎功能減退。此類患兒查體時應特別注意腹部觸診,檢查腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊,排尿前后腫塊有無變化,有無包莖。尿道口及其周圍有無炎癥。并注意男孩排尿情況(如排尿用力、尿線中斷或滴出等),慢性者應測量血壓。
(二)實驗室檢查
1.尿常規(guī)檢查清潔中段尿,離心鏡檢,沉渣中白細胞>5個/高倍視野,偶見成堆。但應注意尿ph影響尿中白細胞計數(shù),堿性尿中白細胞可被破壞,在變形桿菌感染時因可分解尿素產(chǎn)氨,使尿呈堿性,故尿中白細胞不多。此外可有少量尿蛋白,偶見血尿。
2.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)由于健康人前尿道存有少量細菌,故以清潔中段尿培養(yǎng),細菌數(shù)>105/ml為有意義菌尿,此可確診尿路感染;當<103/ml時為尿標本細菌污染。細菌計數(shù)低,但多次培養(yǎng)均為同一菌種時也有診斷價值。嬰幼兒恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)陽性,尤其是細菌計數(shù)>103/ml,更有診斷意義,應注意已用過或正應用抗菌藥物、尿液稀釋,或尿液過酸過堿性均影響培養(yǎng)結(jié)果。尿培養(yǎng)同時應作藥物敏感試驗。
3.尿涂片檢菌新鮮尿一滴滴于玻片上,干后革蘭染色,油鏡下每視野見到1個細菌,提示培養(yǎng)計數(shù)>105/ml,也有診斷意義。
4.根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿培養(yǎng)雖可診斷尿路感染,但臨床上有時需進一步區(qū)分上尿路感染(腎盂腎炎)或下尿路感染(膀朧炎、尿道炎),以確定治療方案及判斷預后。以下方法可供參考:
(1)尿抗體包裹細菌(acb)檢查:用熒光標記的抗igc檢查尿沉渣中被抗體包裹的細菌。此法簡便,對區(qū)別上下尿路感染(上尿路感染陽性,下尿路者陰性)有相當?shù)拿舾行院吞禺愋浴?/p>
(2)尿β2微球蛋白測定:上尿路感染時增高,下尿路感染時多屬正常范圍。
(3)尿溶菌酶測定:上尿路感染時增高,但注意尿中白細胞數(shù)量有時干擾其結(jié)果。
5.腎功能檢查腎盂腎炎常有尿濃縮功能受累,慢性腎盂腎炎晚期腎功能(包括小球功能)全面受累,但仍以腎小管功能受損明顯。
6.x線檢查對反復發(fā)作、遷延不愈者應行x線檢查。平片及靜脈腎盂造影可檢出結(jié)石、先天畸形、積水。排尿期膀胱尿道造影則檢查膀胱輸尿管反流及膀胱、尿道異常。
7.超聲波檢查安全簡便,可測定腎臟大小、膀朧容量、殘余尿、有無腎盂積水及結(jié)石等。
8.腎圖是分腎功能檢測的過篩方法,有助于發(fā)現(xiàn)尿路梗阻及反流。
一般而言對反復發(fā)作,或經(jīng)2~4周治療無效者始行x線及核素檢查。
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用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
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健客價: ¥26癃清片 :清熱解毒,涼血通淋。用于下焦所致的熱淋,癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。 頭孢克洛分散片:主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等;中耳炎;鼻竇炎;尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎;皮膚與皮膚組織感染等;膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
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健客價: ¥32苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。 中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊結(jié)所致淋證,證見:小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見上述證候者。
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健客價: ¥7.5適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
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健客價: ¥13清熱解毒,利尿通淋。用于濕熱蘊結(jié),小便黃赤,淋漓澀痛之癥,尿路感染,腎盂腎炎見上述證候者。
健客價: ¥9.5適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
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