案例：4個月寶寶高燒原來是泌尿感染

　　TONGTONG4個月，來就診時發(fā)燒很高，體溫39°C。寶貝一般情況挺好的，略有點愛哭，沒有咳嗽流涕及其他伴發(fā)癥狀。

　　對于小嬰兒的發(fā)熱醫(yī)生一般是非常重視的，這往往意味著即使沒有什么其他癥狀，孩子的病情也比較嚴(yán)重。體檢沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，先做個血常規(guī)，囑咐家長留尿做尿常規(guī)的檢查。

　　血常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞增高。等了一會小朋友終于有尿了，尿的時候煩躁哭鬧了一陣子。

　　尿常規(guī)的結(jié)果：鏡檢可見20-30WBC/HP，3-5RBC/HP（即顯微鏡下可以看到較多的白細(xì)胞紅細(xì)胞）。診斷明確：泌尿系感染！

　　給孩子開具了口服抗生素，囑立即服用，因患兒體溫較高，建議第二天復(fù)診，如病情控制不滿意，考慮升級治療方案。令人高興的是，孩子第二天復(fù)診時體溫就降至正常了。讓家長繼續(xù)給孩子服藥，1周后復(fù)診。

　　相對于呼吸道感染、腸道感染而言，泌尿系感染是小兒相對少見的疾病。但小兒泌尿系感染常病情隱匿，且有可能造成比較嚴(yán)重的后果（腎臟不可逆的損害），并與小兒泌尿系先天發(fā)育異常相關(guān)，所以，家長了解一些相關(guān)的知識應(yīng)該還是十分有價值的。

　　知識：孩子泌尿系感染的癥狀

　　不同年齡段孩子泌尿系感染的癥狀并不相同：

　?。?）小嬰兒：對大部分泌尿系感染的嬰兒，不明原因的發(fā)燒可能是唯一的癥狀。

　　如果家長細(xì)心觀察，也會發(fā)現(xiàn)孩子比較煩躁易哭鬧，經(jīng)醫(yī)生提示也會覺察到孩子小便前常有哭鬧，這往往是尿痛的表現(xiàn)。

　　小嬰兒不明原因發(fā)熱，最好能進行尿常規(guī)的檢查。如只進行血常規(guī)的化驗?？梢姲准?xì)胞增高，臨床給予抗生素治療體溫也會很快控制，但常因療程不夠而使病情遷延。尿常規(guī)的檢查很容易進行，對孩子沒有任何創(chuàng)傷，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常即可按泌尿系感染正規(guī)治療。

　?。?）幼兒：常會訴說尿尿疼或拒絕尿尿（表現(xiàn)為尿少）。

　　泌尿系感染的癥狀為尿頻尿急尿痛。但對于孩子而言，其癥狀往往沒有這么典型，其中尿痛的癥狀比較明顯，而尿頻尿急多不顯著。因小兒外陰粘膜嬌嫩，容易發(fā)生外陰炎，因此當(dāng)孩子訴說尿尿疼時容易引起家長對泌尿系感染的忽略。當(dāng)孩子訴說尿尿疼時，家長應(yīng)該檢查一下寶寶的外陰，如果沒有明顯的紅腫，應(yīng)想到有沒有泌尿系感染的可能，檢查方法很簡單，留一點尿送到醫(yī)院化驗一下就可以了。

　?。?）學(xué)齡前兒童：5歲后仍尿床的孩子應(yīng)警惕泌尿系感染。

　　相對于有癥狀的泌尿系感染來說，無癥狀或非泌尿系感染癥狀的泌尿系感染會造成更為嚴(yán)重的后果。

　　5歲后仍尿床的孩子，要警惕有無泌尿系感染的可能性。尿床的原因可能有很多，但一定要除外隱性的泌尿系感染。

　　我曾看過一個6歲的尿床的小女孩，她也看過其他醫(yī)生，一直沒有確切的診斷。我為她查了尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿中有較多的白細(xì)胞，泌尿系感染成立，所幸的是孩子的腎臟發(fā)育及腎臟功能沒有發(fā)生異常。治療后，尿床的癥狀也消失了。

　　這個例子不是說所有的尿床都是泌尿系感染造成的，而是提醒家長不要總是讓孩子吃中藥或等待，查一個尿常規(guī)是再簡單不過的了，如果沒問題，再考慮下一步的治療。

　　臨床還碰到一個特殊的例子：在一次常規(guī)的體檢中發(fā)現(xiàn)孩子的尿中滿布白細(xì)胞，但孩子沒有任何臨床癥狀。B超顯示兩側(cè)腎臟不等大，一側(cè)腎結(jié)構(gòu)異常。這個例子雖然并不典型，但應(yīng)引起注意，因為這次檢查的結(jié)果是挽救了孩子的腎，何其重要。所以如果有條件，讓孩子每年做一個常規(guī)檢查還是很有必要的。

　　泌尿系感染診斷后的治療家長要予以足夠的重視，一般來講，泌尿系感染治療后癥狀常常很快緩解，有時家長會擔(dān)心抗生素的副作用而很快給孩子停藥，這是絕對不可以的，易導(dǎo)致感染上行演變成腎盂炎、腎盂腎炎、腎膿瘍等。雖然，這些嚴(yán)重疾病出現(xiàn)的比率不高，但后果都很嚴(yán)重。泌尿系感染的治療必須嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑完成療程。

　　泌尿系感染在女孩子中發(fā)病相對較多，而男孩子由于尿道長，發(fā)生泌尿系感染的幾率較低。一般來講，男孩發(fā)生一次泌尿系感染就應(yīng)考慮有沒有泌尿系先天發(fā)育異常，而女孩子如反復(fù)發(fā)生泌尿系感染，也應(yīng)考慮有無泌尿系先天畸形。明確診斷可通過泌尿系B超確定，因其不是常見疾病，所以最好請比較有經(jīng)驗的兒科B超醫(yī)生做檢查。