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小兒結(jié)核病的治療特點與預(yù)防

2015-07-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：目前采用的預(yù)防措施是接種卡介苗、高危人群的預(yù)防性用藥，早期發(fā)現(xiàn)病人并隔離，切斷傳感途經(jīng)?？ń槊绲慕臃N結(jié)果證明，它能降低結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，特別是在預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核中作用更大。

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的，主要通過接觸活動性結(jié)核病人而傳染。傳染途經(jīng)是呼吸道吸入帶菌的飛沫和灰塵或經(jīng)消化道吞入帶菌的食物引起。隨著抗結(jié)核化學(xué)療法的推廣的卡介苗接種的普遍，結(jié)核病人發(fā)病率大大降低。結(jié)核病的常見類型有結(jié)核性感染、肺結(jié)核（包括原發(fā)性肺結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)核、粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎）、結(jié)核性腦膜炎。根據(jù)結(jié)核病的五大特征，即結(jié)核病接觸史、卡介苗接種史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗（ot試驗）和血沉，可初步判斷小兒是否患結(jié)核。結(jié)核病接觸史在診斷中占重要位置。另外，許多老年人長期低熱、咳嗽、乏力，患了結(jié)核病自己不知道。因此，可疑病人的接觸史也不能忽視。

　　卡介苗的接種是預(yù)防結(jié)核病的有效措施。大多數(shù)嬰幼兒接種后，機體能夠產(chǎn)生足夠的特異性免疫力，保護小兒不生病。少數(shù)小兒因免疫力不足或細菌數(shù)量多，毒力強，可引起輕度感染，表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀。未接種疫苗者感染后表現(xiàn)重，多為肺結(jié)核，嬰幼兒常引起粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎，年長兒可引起結(jié)核性胸膜炎。

　　結(jié)核中毒癥狀又稱結(jié)核感染，表現(xiàn)為長期低熱、食欲減退、消瘦、咳嗽、夜間多汗、乏力，接種過卡介苗者ot試驗呈強陽性，血沉增快。

　　肺結(jié)核除上述特點外，肺部x線可提示病變的不同類型。各類型有其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如原發(fā)性肺結(jié)核患兒持續(xù)高熱1－3周。氣管、支氣管淋巴結(jié)核，因腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起陣發(fā)性痙攣性咳嗽、聲音嘶啞，肺氣腫，肺不張。結(jié)核性胸膜炎患兒病初發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、向肩胛部或腹部放射，出現(xiàn)胸腔積液后胸痛消失。粟粒性肺結(jié)核起病急、高熱、紫紺、嚴重中毒者極度衰竭，易并發(fā)結(jié)腦。

　　小兒結(jié)核發(fā)病率高，為成人8－10倍。起病多數(shù)較為緩慢，嬰兒可起病急驟，早期1－2周，常表現(xiàn)為性情和行為改變，繼而煩燥，睡眠不安，精神萎靡，嘔吐，頭痛。中期1－2周，體溫升高，頭痛加劇，頻繁噴射性嘔吐，抽風(fēng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常。晚期1－3周，體溫升高，頻繁抽風(fēng)，呼吸和心律不齊，腦水腫，昏迷或死亡。

　　除粟粒性肺結(jié)核可能引起后遺癥或死亡外，其他肺結(jié)核只要按醫(yī)囑早期治療，預(yù)后良好。常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、卡那毒素、鏈霉素。前2種藥可引起白細減少和肝功能損害等副作用，平日應(yīng)注意觀察有無頭痛、頭暈、乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等，并定時復(fù)查血象和肝功能。后2種藥能損害聽神經(jīng)，引起聽力下降或耳聾，應(yīng)慎重，必須用時，劑量宜小，時間宜短，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)耳鳴或耳有堵塞感、聽力下降等反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。

　　目前采用的預(yù)防措施是接種卡介苗、高危人群的預(yù)防性用藥，早期發(fā)現(xiàn)病人并隔離，切斷傳感途經(jīng)?？ń槊绲慕臃N結(jié)果證明，它能降低結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，特別是在預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核中作用更大。我國規(guī)定新生兒出生后普種卡介苗，接種后4－8周做ot試驗呈弱陽性反應(yīng)，即為接種成功，如為陰性，可能是接種卡介苗失敗，應(yīng)及時補種。對漏種者，也應(yīng)及時補種。但以下兒童不宜接種卡介苗，即結(jié)核菌素試驗陽性、發(fā)熱、腹瀉、注射部位濕疹或有全身性皮膚病、急性傳感病治愈不滿1個月、嚴重心臟病、肝腎疾病，早產(chǎn)兒和免疫缺陷的病兒。結(jié)核病的高危人群需要用異煙肼藥物預(yù)防的高危人群包括：一是有早期結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核毒試驗陽性的嬰幼兒。3歲以是未接種過卡介苗，但新近結(jié)核菌素試驗陽性者。家庭成員有結(jié)核菌涂片陽性，未接種過卡介苗，結(jié)核菌素試驗陽性的小兒。

　　早期發(fā)現(xiàn)病人，隔離治療，杜絕傳染源。不隨地吐痰，不口對口喂飯，保持餐具、玩具的清潔，吃東西前要洗手等，均是不可少的預(yù)防措施。

 

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