手把手教你小兒骶管阻滯麻醉
骶管阻滯適用于小兒（一般是6歲以內(nèi)）腹部、下肢及會陰部的手術(shù)以及新生兒幽門環(huán)切術(shù)。
小兒骶管麻醉有何優(yōu)點？
?、傩涸邝竟茏铚?，肌松、鎮(zhèn)痛完善。
骶管阻滯操作得當(dāng)，藥物濃度適宜的話，可提供完善的肌松以及鎮(zhèn)痛，可以滿足新生兒手術(shù)的要求，單次骶管阻滯常用于小兒下肢手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)以及腹部手術(shù)。
②對呼吸，循環(huán)干擾小。
由于保留小孩自主呼吸，可以最大范圍減少對于患兒呼吸系統(tǒng)的干擾，同時靜脈麻醉藥物用藥減少，可減少循環(huán)波動。
?、劭杀苊馊椴骞芤鸬臍獾罁p傷和喉頭水腫等插管并發(fā)癥。
小孩口腔黏膜組織脆弱，插管時稍不注意便容易損傷黏膜組織，同時氣管導(dǎo)管尺寸選擇不當(dāng)、留置時間過長、套囊壓力不當(dāng)均可以造成患兒氣道損傷。
?、軠p少全麻藥用量，并延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間。
減少術(shù)后阿片類藥物的使用，同時骶管阻滯能夠提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間，并且比靜脈鎮(zhèn)痛泵更容易留置。
⑤利于術(shù)后護理的管理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
小兒骶管麻醉有何禁忌癥？
骶管阻滯禁忌癥同椎管內(nèi)阻滯，例如穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血異常和接受抗凝治療者均為小兒骶管阻滯的禁忌。
骶管阻滯的關(guān)鍵——準確定位穿刺點
首先找到骶角，方法：從尾骨尖沿中線向頭方向摸至2～6cm可觸及一凹陷骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起，即為骶角。
穿刺點：兩骶角連線中點
注意：髂后上嵴連線處在第2骶椎平面，是硬膜外囊終止部位，骶管穿刺如越過此連線，即有誤入蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻危險。
穿刺技巧：
①取側(cè)臥位時，腰背盡量向后弓曲，雙膝屈向腹部。
②與骶裂孔中心做皮內(nèi)小丘，但不作皮下浸潤，否則使得骨質(zhì)標志不清，妨礙穿刺點定位，肥胖患兒骶角標志不清晰時，免去皮膚局麻造成的腫脹，直接穿刺更能增加成功率。在三角的骶裂孔中分三區(qū)，上區(qū)易失敗，中區(qū)易成功，下部易麻醉不全。
?、鄞┐提槾怪贝踢M皮膚，當(dāng)刺破骶尾韌帶時可有阻力消失感覺，此時將針干向尾側(cè)傾斜，與皮膚呈30-45度順勢推進2cm即可達到骶管腔。
?、芙幼⑸淦?，抽吸無腦脊液，注射生理鹽水和空氣無阻力，也無皮膚隆起，證實針尖確在骶骨腔內(nèi)，即可注入試驗劑量，觀察5分鐘無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象，即可分次注入其余藥液。
穿刺成功四要素的標志
（1）落空感。（2）抽無回液回血。（3）推藥無阻力、針芯無壓縮回彈現(xiàn)象。（4）注藥后組織無腫脹。如針頭誤入深部脂肪組織推藥雖阻力不大，但可見皮下麻藥積聚而輕微隆起。
常用局麻藥濃度及劑量
①骶管具有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷容易出血外，對局麻藥的吸收也較快，故較易引起輕至中度的局麻藥毒性反應(yīng)。此外，抽吸有較多回血時，應(yīng)放棄骶管阻滯麻醉，選擇其他麻醉方法。
?、谟捎谟材つ蚁露私K止于S2水平，S2的骨質(zhì)標志是髂后上嵴連線，故穿刺針進入深度不得超過此連線，否則有誤入蛛網(wǎng)膜下腔危險。對于不聽話的小孩，七氟烷與骶管阻滯更配哦
吸人七氟醚，揮發(fā)罐刻度為8%，氧流量5L/min，待患兒意識消失、托下頜無體動后調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度，維持呼氣末濃度為1.5%-2%，擺體位，常規(guī)消毒后于穿刺點垂直進針，確認進入骶骨腔內(nèi)后注入藥物，術(shù)中保留患兒自主呼吸，呼吸抑制或呼吸暫停時給予手控輔助呼吸。
同時需要警惕的是新生兒胃腸道手術(shù)中腸減壓或牽拉易導(dǎo)致反流誤吸的發(fā)生，因此應(yīng)該插入氣管導(dǎo)管以便于更好地管理氣道。
局麻藥，用于上消化道內(nèi)窺鏡檢查時的局部麻醉。
健客價： ￥58用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等，也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價： ￥22用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等，也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價： ￥46本品具有具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用。用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、 神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等。
健客價： ￥161.皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。2.暈動?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機。3.鎮(zhèn)靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療：適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐，也
健客價： ￥11鹽酸異丙嗪片，適應(yīng)癥為： 1．皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，接觸過敏源或食物而致的過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。 2．暈動?。悍乐螘炣嚒灤?、暈飛機。 3．鎮(zhèn)靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。 4．惡心、嘔吐的
健客價： ￥10.8本品用于下列情況的皮層局部麻醉： （1）針穿刺，如：置入導(dǎo)管或取血樣本； （2）淺層外科手術(shù)。
健客價： ￥38本品為局麻藥。主要作表面麻醉用于內(nèi)窺鏡檢查.。
健客價： ￥87本品為腔道表面潤滑麻醉劑，用作尿道、食道、陰道、肛門、直腸等插管鏡檢或手術(shù)時的局部潤滑麻醉。
健客價： ￥53本品用于下列情況的皮層局部麻醉： （1）針穿刺，如：置入導(dǎo)管或取血樣本； （2）淺層外科手術(shù)。
健客價： ￥451．緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2．治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3．也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。
健客價： ￥24甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥16甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥12本品具有具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用。用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、 神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等。
健客價： ￥6主要用于消化性潰瘍出血；非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客價： ￥171.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原
健客價： ￥8.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價： ￥91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價： ￥15
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