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哪類抗生素更適合兒童使用?

2016-12-24 來源:兒童安全用藥指南  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:包括青霉素G、青霉素V、甲氧西林(新青I)、氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)等。
  兒童很容易發(fā)生各種炎癥,常見的有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、喉炎,小兒急性支氣管炎和小兒肺炎等,有時候免不了要使用抗生素,而抗生素種類繁多,有些并不適合兒童,這就需要從療效和副作用角度平衡,選擇最適合兒童的。
 
  兒童常用抗生素有三類:青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類,又以阿莫西林和阿奇霉素使用頻率最高。
 
  1、青霉素類抗生素
 
  包括青霉素G、青霉素V、甲氧西林(新青I)、氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)等。
 
  適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。
 
  【青霉素類抗生素的常見副作用】
 
  青霉素類藥物的主要優(yōu)點為殺菌作用強,毒副作用小,除能引起嚴重的過敏反應(yīng)外,在一般用量下,毒性不明顯,兒童使用較為安全。(由于β-內(nèi)酰胺類作用于細菌的細胞壁,而人類只有細胞膜無細胞壁,故青霉素類抗生素對人類的毒性較小。)
 
  青霉素類抗生素常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位,發(fā)生率最高可達5%~10%,為皮膚反應(yīng),表現(xiàn)為皮疹、血管性水腫,最嚴重者為過敏性休克,多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生,癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強直,最后驚厥,搶救不及時可造成死亡。過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量大小無關(guān),各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都可能引起過敏性休克,但以注射用藥的發(fā)生率最高。
 
  2、頭孢類抗生素
 
  這類抗生素已經(jīng)發(fā)展了四代,具有毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素低等優(yōu)點??捎糜诤粑?、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。
 
  第一代頭孢,常見頭孢噻吩、頭孢氨芐等,劑量較大時有腎毒性;
 
  第二代頭孢,如頭孢呋辛、頭孢克洛等,腎毒性較第一代低;
 
  第三代頭孢,如頭孢他啶、頭孢曲松,基本沒有腎毒性了;
 
  第四代頭孢,如頭孢克定,抗菌譜更廣,抗菌活性更強。
 
  【頭孢菌素類抗生素常見副作用】
 
  1、過敏反應(yīng):可致皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥熱、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。一般來說,對青霉素過敏者約有10%~30%對頭孢菌素過敏,而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。
 
  2、胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào):多數(shù)頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng),也可致菌群失調(diào),引起維生素B族和K缺乏。也可引起二重感染,尤其是第二、三代頭孢菌素。
 
  3、其他不良反應(yīng):有肝毒性、造血系統(tǒng)毒性、腎損害等。
 
  3、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
 
  主要有紅霉素、甲紅霉素(克拉霉素)、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染,特別適用于支原體、衣原體和軍團菌所引起的感染。
 
  【阿奇霉素的常見副作用】
 
  阿奇霉素不良反應(yīng)的類型及臨床表現(xiàn)呈多樣化,除一般的消化道不適和輕微的皮膚過敏外,還可引起過敏性休克、藥疹、中毒性肝炎、白細胞減少、腎損害等,其中以變態(tài)(過敏)反應(yīng)最為常見。
 
  阿奇霉素引起不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間較短,2h內(nèi)出現(xiàn)者占一半以上,經(jīng)及時處理和搶救后致死率較低。但2歲以下嬰幼兒靜脈給藥時潛在危險較大,臨床給藥時應(yīng)慎重選擇給藥方法,并需密切觀察。
 
  阿奇霉素有耳毒性,肝毒性,腎臟毒性的案例,所以要特別注意服用時間和劑量,劑量不大,使用時間不長的情況下還是安全的。
 
  寶寶受外傷,要不要打破傷風(fēng)針
 
  問:孩子的手不小心被剪刀扎破了,簡單的止血和消毒后,是不是需要打破傷風(fēng)針呢?
 
  很多家長遇到這樣的情況都會很糾結(jié),覺得手扎破是小事,但又聽說破傷風(fēng)的嚴重性,對于孩子總是不敢冒一絲風(fēng)險,今天我們就來認識下破傷風(fēng)。
 
  什么是破傷風(fēng)?
 
  破傷風(fēng)是由一種叫“破傷風(fēng)桿菌”的細菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的急性特異性感染。這種細菌主要通過神經(jīng)毒素(嗜神經(jīng)外毒素)引起難以控制的全身或局部肌肉強直和抽搐,可以出現(xiàn)高熱、張口和吞咽困難、喉痙攣和肌肉強直可導(dǎo)致呼吸停止。一旦發(fā)病,后果嚴重,病死率高達20-40%,多數(shù)死于繼發(fā)的肺部感染和心肺功能衰竭。
 
  壓舌試驗法——早期診斷破傷風(fēng)
 
  檢查方法:對某一近期有過割破刺傷皮膚的破傷風(fēng)可疑患者,將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板,甚至筷子、湯勺等,輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部,用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,并將壓舌板咬住,不易拔出,則為陽性,可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4~30小時內(nèi),將全部出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀。
 
  破傷風(fēng)桿菌的特點
 
  分布廣泛:來源于人畜的腸道,隨糞便排出體外,廣泛分布于自然界,土壤、淤泥中為常見。
 
  入侵傷口:破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜,所以破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷,均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能,特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。
 
  怕接觸氧:多數(shù)細菌是需要氧氣的,破傷風(fēng)桿菌卻不需要氧氣生存,接觸氧氣繁殖率和活性反而明顯降低,記住這一點對傷口的處理很重要。
 
  可以治愈:一般在傷口1~2周開始發(fā)病。此病雖很兇險,但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時治療,同樣是可以治愈的,所以搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。
 
  可以預(yù)防:我國兒童計劃免疫里的百白破(DTaP)已經(jīng)包含了針對破傷風(fēng)的疫苗,標(biāo)準(zhǔn)接種程序是3、4、5月齡、一歲半各接種一針DTaP,6歲、初三(約15歲)、大一(約18歲)分別再強化一針白破(Td)。國內(nèi)外接種時間和針劑種類略有不同,及時有效的傷口處理加上免疫保護,基本可以保證不發(fā)病。
 
  什么外傷需要打破傷風(fēng)針?
 
  1、判斷傷口的深度和導(dǎo)致傷口是什么物體
 
  清潔的小傷口
 
  比較淺的割傷、裂傷,沒有被泥土糞便之類污染,非常表淺的擦傷、劃傷跟空氣中的氧直接接觸,不利于破傷風(fēng)桿菌繁殖,簡單消毒即可,不必注射破傷風(fēng)針。
 
  其他類型傷口
 
  當(dāng)傷口深到需要縫針,或是受到一些比較嚴重的外傷時,如釘子、木頭、刺等尖銳物質(zhì)的刺傷、扎傷,出血了,這樣的傷口又深又細,正是破傷風(fēng)桿菌的溫床。傷口外口較小,傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞,或填塞過緊、局部缺血等,就形成了一個適合破傷風(fēng)菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時存在需氧菌感染,需氧菌將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣,使破傷風(fēng)更易于發(fā)生。沾上淤泥、鐵銹、腐土、糞便的尤其需要小心。
 
  感染破傷風(fēng)需要同時具備的條件:
 
  組織開放性損傷,創(chuàng)口較深。
 
  受到外界破傷風(fēng)梭菌侵入。
 
  創(chuàng)口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧。
 
  2、判斷是否還在免疫保護期
 
  破傷風(fēng)不是傳染病,只有受外傷才可能引起,由于致命率高而被列入計劃免疫范圍。
 
  連續(xù)接種足量破傷風(fēng)疫苗后,大部分人都能產(chǎn)生足夠保護性抗體,免疫保護期可長達10年。10年內(nèi)受傷,如果傷口表淺小且清潔無異物,清創(chuàng)處理后可不用打針。當(dāng)傷口大、深、污染嚴重時,可以加強注射1針破傷風(fēng)類毒素以快速提高體內(nèi)抗體水平。
 
  接種情況不明或針數(shù)不夠、接種針數(shù)夠但超過保護期,根據(jù)傷口類型可能需要立即注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG),給予短時的快速保護,同時注射破傷風(fēng)疫苗促使機體主動產(chǎn)生長期的保護性抗體。
 
  注意事項:
 
  1、如果受了外傷,一定要進行創(chuàng)面清理
 
  打疫苗或抗體不能替代創(chuàng)面清理,尤其深而窄的傷口如刺傷、扎傷,容易被泥土、鐵銹污染或被血塊堵塞造成局部無氧環(huán)境,這正是破傷風(fēng)桿菌瘋狂生長和繁殖的有利條件,必須由專業(yè)醫(yī)生來進行清創(chuàng)和消毒。
 
  2、受傷后預(yù)防破傷風(fēng)的最佳時機
 
  通常推薦在24小時內(nèi)患者打破傷風(fēng)針,原則是且越早越好。破傷風(fēng)桿菌感染潛伏期為3-21天,通常為7天,只要未發(fā)病都需要盡早開始積極預(yù)防。
 
  3、打破傷風(fēng)需做過敏試驗
 
  因破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是一種免疫馬血清,對人體是一種異性蛋白,具有抗原性(過敏反應(yīng)),因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結(jié)果為陰性可直接注射破傷風(fēng)抗毒素,試驗結(jié)果為陽性者,則應(yīng)進行脫敏注射,即小劑量分4---5次注射破傷風(fēng)抗毒素?;蛘咦⑸淦苽L(fēng)免疫球蛋白(TIG),不需要做皮試,直接注射,就是價格較貴些。
 
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