哮喘和糖皮質(zhì)激素對兒童身高的影響
目前,吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)已成為治療包括兒童在內(nèi)哮喘患者的一線藥物,其臨床效果確實顯著。但I(xiàn)CS長期應(yīng)用對哮喘兒童生長發(fā)育的影響一直是臨床醫(yī)生和家長關(guān)心并充滿爭議的話題。用還是不用,視病情而定。
一、哮喘本身對兒童身高增長的影響
哮喘控制不佳的兒童中,6%~10%有生長遲緩,其程度與發(fā)病年齡、持續(xù)時間、疾病嚴(yán)重程度有關(guān);肺功能障礙、低氧血癥是影響小兒生長發(fā)育的主要因素;炎性細(xì)胞因子(IL-1β,TNF-α,IL-6,PGF……)抑制新骨形成、影響長骨生長;低氧血癥和炎性細(xì)胞因子均可抑制GH–IGF-1軸;癥狀嚴(yán)重的哮喘患兒不予正規(guī)治療,會造成病情反復(fù)、遷延,抑制患兒身高增長,且這種抑制作用可持續(xù)終身。
二、兒童哮喘常用藥
1、常用緩解藥(起效迅速,急性發(fā)作時用)
?。慷绦?beta;2激動劑(short-actingBeta2agonist,SABA)
霧化溶液:萬托林、博利康尼
氣霧劑:萬托林、喘康速、可必特(萬托林+愛全樂)
???糖皮質(zhì)激素
吸入劑型:輔舒酮、普米克
口服及針劑:強的松、甲基強的松龍、琥珀酸氫化可的松
???短效茶堿:氨茶堿(口服和針劑)
???抗膽堿藥:愛喘樂氣霧劑、愛喘樂溶液
?。柯?lián)合吸入藥物:舒利迭(氟替卡松+沙美特羅)、信必可(普米克+福莫特羅)
2、常用控制藥(需要長期使用,預(yù)防哮喘再發(fā))
?。刻瞧べ|(zhì)激素
吸入型(溶液霧化):普米克令舒(價格貴,一般不用于長期預(yù)防)
定量氣霧劑:輔舒酮、普米克
干粉劑:普米克都保、舒利迭、信必可
鼻吸入激素:內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特
片劑:強的松、美唑樂
???過敏介質(zhì)釋放抑制劑
抗白三烯藥:孟魯司特(順爾寧)、安可來
抗組胺藥:開瑞坦、仙特敏、酮替芬
???免疫調(diào)節(jié)劑
???脫敏治療……
三、全身長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用
???腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn):中心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、浮腫、高血壓------
???免疫力下降,誘發(fā)或加重感染
?血糖升高
?。可窠?jīng)精神癥狀—欣快興奮、失眠、誘發(fā)精神病或癲癇發(fā)作,應(yīng)用大劑量可引起驚厥
?誘發(fā)或加重消化性潰瘍
???低鉀、低鈣、骨質(zhì)疏松
???影響生長發(fā)育
?。磕I上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全
???其他:色素沉著、藥物過敏----
四、吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)對身高的影響
青春期前(4~9歲)兒童對激素副作用的易感性較高,但多數(shù)研究結(jié)果顯示,哮喘兒童長期應(yīng)用低劑量ICS對最終身高沒有明顯影響。
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2012年發(fā)表的《兒童期應(yīng)用ICS治療對成年身高的影響》文章中提及的治療方案是20年前(1991年)制定并實施的,研究對5~13歲輕中度持續(xù)哮喘患兒連續(xù)4~6年使用了較高劑量ICS(布地奈德400μg/d)。
研究納入兒童哮喘管理計劃中的943名受試者,他們5~13歲時被隨機分組接受每日布地奈德400μg、奈多羅米16mg或安慰劑治療4~6年。測量身高時其平均年齡為24.9歲。結(jié)果顯示,布地奈德組及奈多羅米組成年平均身高分別較安慰劑組低1.2cm(P=0.001)和0.2cm(P=0.61)。最初2年內(nèi)使用ICS日劑量較大與成年身高較低相關(guān)。布地奈德組與安慰劑組相比成年身高降低與治療2年時相似。布地奈德組的生長速度減慢主要發(fā)生在青春期前的受試者中。
ICS治療第一年,生長速率減慢伴隨骨齡增長減緩;停藥后二者均逐漸恢復(fù),主要機制:皮質(zhì)激素影響成骨細(xì)胞膠原骨代謝,抑制GH分泌及其作用,停藥后藥理作用可以解除。
近年來,國內(nèi)外對兒童持續(xù)性哮喘的長期管理均強調(diào)ICS與長效支氣管擴張劑或抗白三烯藥物聯(lián)合治療,并按階梯治療方案逐漸減量,以低劑量ICS(100~200μg/d)長期維持,不建議長期使用高劑量ICS治療。
因此,臨床醫(yī)生和患兒家長均應(yīng)正確認(rèn)識ICS治療對哮喘控制的重要性和ICS的安全性,以及哮喘控制不佳的危害。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)指南對哮喘做到早期診斷、早期治療,選擇正確的個體化藥物治療方案。另外,避免過敏原、進(jìn)行戶外運動,增強體質(zhì)同樣重要。
小結(jié)
1、臨床使用ICS治療兒童哮喘時,必須注意平衡療效和不良反應(yīng)之間的關(guān)系,力求在取得最大療效的同時盡可能減少或避免全身性不良反應(yīng);
2、對長期使用ICS治療的患兒需監(jiān)測患兒生長發(fā)育狀況;
3、間歇發(fā)作輕度哮喘患兒可選用其他類如白三烯調(diào)節(jié)劑長期預(yù)防替代ICS;
4、如病情允許,盡量用低劑量激素;控制不佳時首先考慮聯(lián)用其他類藥物如白三烯調(diào)節(jié)劑;
5、盡量減少皮質(zhì)激素在口咽部沉積;減少胃腸道吸收的藥量。
控制哮喘、使患兒正常生長;哮喘患兒完全可以與正常兒童一樣生長發(fā)育,擁有燦爛的人生!
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥212舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥144舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥336沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥698用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療,能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳,耐受性更好。
健客價: ¥15本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人,增加吸入本品,可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價: ¥56本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。 本品也適用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。
健客價: ¥99適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。
健客價: ¥250糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說明書。
健客價: ¥361.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。
健客價: ¥19⒈用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的慢性支氣管哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。哮喘持續(xù)狀態(tài)后的維持治療能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳,且副作用降低,耐受性更好。 ⒉也適用于慢性支氣管炎和肺氣腫伴有的可逆性支氣管痙攣的癥狀。 ⒊是慢阻肺病人(COPD)冬季正常生活的保障,尤其對夜間發(fā)作的哮喘更適宜。
健客價: ¥251.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥23治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等;預(yù)防低鉀血癥。詳見說明書。
健客價: ¥21治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。
健客價: ¥16.5適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價: ¥1641.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥229沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 復(fù)方膽氨片:用于支氣管炎,支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺
健客價: ¥696成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素
健客價: ¥31.51.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹;結(jié)節(jié)性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過敏;盤形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解
健客價: ¥48.51.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。
健客價: ¥40吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥75.5吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童:任何需
健客價: ¥1001.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥366