皮膚科醫(yī)生教你解決，寶寶5大皮疹問題丨講座紀(jì)錄

　　濕疹

　　那我們現(xiàn)在開始。首先我們來看看濕疹。

　　經(jīng)常遇到寶媽們來問我，寶寶臉上長得這個是什么？是濕疹嗎？                                                                              　　       從圖片上可以看到寶寶的臉都是紅的，上面有密密麻麻針尖大小的丘疹，整體上比較干燥，有薄薄的痂皮和細(xì)細(xì)的鱗屑。

　　嚴(yán)重的情況下可以出現(xiàn)滲液，就是流出黃色透明的液體。

　　沒錯，這就是濕疹。

　　兒童濕疹是兒童常見的一種瘙癢性的皮膚病，近來認(rèn)為本病是特應(yīng)性皮炎的兒童型，但也有人認(rèn)為并不是所有的兒童濕疹都是特應(yīng)性皮炎。

　　那么，我們就先來看看濕疹與特應(yīng)性皮炎的關(guān)系：

　　濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。

　　急性期伴紅斑、水腫，慢性期以肥厚、苔蘚化、脫屑為主。

　　而特應(yīng)性皮炎是一種特殊類型的濕疹，也是濕疹中最常見的類型，占濕疹的大部分。

　　與普通濕疹不同的是特應(yīng)性皮炎與哮喘、過敏性鼻炎同屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，盡管隨著年齡有減輕的趨勢，部分患兒長大后可能伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為“特應(yīng)性皮炎馬拉松（AtopicMarch）”

　　

　　濕疹病因

　　目前濕疹發(fā)病機(jī)制不清楚，有內(nèi)在因素和外在因素的相互作用。

　　外在因素：

　　如生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等，有些日常生活用品如肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。

　　內(nèi)在因素：

　　如遺傳易感性、感染病灶等。

　　我們知道，皮膚是人體最大的器官，約占體重5%-15%，總面積為1.5-2平方米，是人體免疫功能的第一道防線。

　　皮膚有兩個方面的屏障作用：

　　一方面防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)等物質(zhì)丟失；

　　另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入，阻止刺激物、過敏原和病原體的進(jìn)入。

　　濕疹患兒皮膚屏障功能障礙，常合并一定程度的皮膚角化障礙，角質(zhì)層的角質(zhì)細(xì)胞較正常人松散，為變應(yīng)原局部致敏或微生物定植創(chuàng)造條件，是誘發(fā)或加重皮膚炎癥的重要基礎(chǔ)。

　　濕疹患兒常有皮膚干燥，這是由于皮膚合成的神經(jīng)酰胺比正常人明顯減少，皮膚防止水分丟失功能較差。

　　濕疹的診斷

　　濕疹的診斷主要根據(jù)病史、皮疹形態(tài)以及病程。

　　一般濕疹的發(fā)疹為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清彌漫性，有滲出傾向，慢性者則有浸潤肥厚。病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。

　　濕疹的治療

　　首先，我們必須清楚的是濕疹并沒有根治的方法，大部分患兒在學(xué)齡期會明顯減輕甚至自愈，但有家族史的患兒較容易反復(fù)。

　　因此，在治療前應(yīng)該家長應(yīng)明白，濕疹是一種慢性、反復(fù)性的疾病，需要長期在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療管理，醫(yī)患配合對于良好療效非常重要。

　　1.基礎(chǔ)治療

　　避免誘發(fā)和加重因素

　　比如選用棉質(zhì)寬松的衣物、床單等生活用品，避免搔抓和過度清洗，注意居住環(huán)境的溫度和濕度，保持生活環(huán)境的清潔，減少吸入性變應(yīng)原攝入，注意觀察食物的反應(yīng)，避免食物性過敏原的攝入。

　　目前雖然沒有研究充分證明減少敏感食物的攝入對減少濕疹的發(fā)作有明顯作用，但對于中重度患兒，如果表現(xiàn)有與食物相關(guān)的速發(fā)或遲發(fā)反應(yīng)，可以選擇必要的食物限制。

　　2.藥物治療

　　藥物治療分外用藥和內(nèi)服藥。

　　外用藥：

　　應(yīng)根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。急性期無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素或凝膠；

　　大量滲出時應(yīng)選擇冷濕敷，比如3%硼酸溶液、利凡諾溶液等；

　　有糜爛但滲出不多時選擇氧化鋅油劑。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，合用保濕霜。

　　細(xì)菌定植和感染往往可以誘發(fā)或者加重濕疹，因此，抗菌藥物也是外用治療的重要方面?？梢赃x擇各種抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。

　　　抗感染：

　　當(dāng)患兒繼發(fā)大面積細(xì)菌感染或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時，需要系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。常見致病菌為金色葡萄球菌，首選耐酶半合成青霉素或頭孢類抗生素。

　　口服的糖皮質(zhì)激素一般不主張常規(guī)使用，但對于嚴(yán)重的泛發(fā)型皮疹患兒，為了迅速控制癥狀，也可以短期使用，但是必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳。

　　皮膚護(hù)理

　　幾乎所有濕疹患兒都有皮膚屏障功能障礙問題，水分容易丟失、皮膚干燥。因此，皮膚的保濕是一切治療的基礎(chǔ)，必須貫穿始終，其重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。

　　保濕護(hù)膚的關(guān)鍵在于及時、足量、規(guī)律地使用潤膚劑，潤膚劑可降低疾病的嚴(yán)重程度和減少對藥物的需求。

　　潤膚劑中的潤膚成分主要是脂類，其主要作用是修復(fù)細(xì)小裂紋，形成保護(hù)膜，形成疏水層把水分鎖在角質(zhì)層。

　　潤膚劑可以使皮膚滋潤柔軟，幫助減少癢和搔抓，堅(jiān)持每天濕化（2次以上/天，浴后立即涂上潤膚劑，防止水分丟失），貫穿整個治療過程。

　　洗澡不建議使用肥皂或其他刺激性沐浴露，推薦使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液（低敏、無芳香味），沒有條件的用清水洗即可。

　　沐浴之后馬上使用潤膚劑，防止水分蒸發(fā)。推薦的潤膚劑主要有絲塔芙的保濕霜、優(yōu)色林（Eucerin）、含有凡士林（Vaseline）軟膏等。

　　給患兒父母的居家護(hù)理意見

　　居住環(huán)境：

　　要求涼爽、通風(fēng)和清潔，濕度以30%-50%為宜，用濕拖把和抹布清潔居室，避免灰塵、螨蟲和動物毛等變應(yīng)原的吸入，不要飼養(yǎng)寵物或使用毛茸茸玩具，尤其是合并有過敏性鼻炎或哮喘的患兒。避免在冷風(fēng)或強(qiáng)陽光之下。

　　洗澡、清潔和護(hù)膚：

　　洗澡用微溫?zé)崴ㄋ疁?6-38℃為宜）和不含皂基的沐浴露洗澡，使用沒有芳香類物質(zhì)的潤膚霜，洗澡時間建議在5-10min為宜，洗澡后用柔軟干毛巾擦干，并使用潤膚霜。剪去指甲（防止皮膚抓傷和抓癢），必要的時候帶手套。炎熱季節(jié)，患兒如流汗，要及時擦干，避免汗液刺激和搔抓。

　　衣服：

　　建議穿棉質(zhì)寬松、柔軟衣服，避免穿碳纖維、蠶絲、尼龍的衣服。洗衣服建議使用溫和的清潔劑，并用清水徹底清洗避免殘留。

　　飲食和喂養(yǎng)：

　　美國兒科學(xué)會認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎高危兒如果在4個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，其在2歲內(nèi)特應(yīng)性皮炎的發(fā)生率低于純牛奶喂養(yǎng)兒，因此提倡母乳喂養(yǎng)。對于無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的患兒，根據(jù)實(shí)際情況選用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游離氨基酸配方。

　　對高危兒適當(dāng)延遲添加輔食有一定的預(yù)防作用。輔食添加應(yīng)遵循少量開始、逐一添加、緩慢遞增、充分煮熟、小心喂養(yǎng)、循序漸進(jìn)。但是值得提醒的是，除了對明確過敏的食物回避之外，不能隨意限制食物，以免營養(yǎng)不良。

　　好了，關(guān)于兒童濕疹先介紹到這里，對于確診濕疹的患兒，家長主要需做到對環(huán)境的控制和患兒皮膚的護(hù)理，關(guān)于用藥方面不管是外用藥還是口服藥都需要在正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行用藥。

　　尿布疹

　　今天我們介紹的第二種兒童常見皮疹是：尿布疹

　　尿布疹顧名思義就是在嬰兒尿布覆蓋的區(qū)域出現(xiàn)的皮疹，可以是潮紅、水腫，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)水皰、糜爛甚至是淺潰瘍。尿布疹通常是出現(xiàn)在尿布包裹的區(qū)域，比如下腹部、臀部、生殖器、肛周還有大腿根部的皺褶處。

　　尿布疹在嬰兒時期是一種很常見的現(xiàn)象，有的媽媽覺得自己已經(jīng)很細(xì)心在照顧寶寶了，怎么還會出現(xiàn)呢？

　　這和寶寶的個體差異有關(guān)，絕大部分嬰兒在1歲以內(nèi)多少都會出現(xiàn)幾次尿布疹，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，母乳嬰兒患尿布疹的幾率低于配方奶嬰兒，不過具體的原因目前還不是很清楚。

　　尿布疹是如何出現(xiàn)的？

　　那尿布疹是如何出現(xiàn)的呢？寶寶的尿液原本是無菌的，但當(dāng)無菌的尿液在潮濕的尿布上遇到了糞便中一種叫做“氨生成菌”的細(xì)菌，就被分解而產(chǎn)生“氨”，氨是一種刺激性的物質(zhì)，會灼傷寶寶嬌嫩的皮膚，形成尿布皮炎。

　　需要注意的是：不管什么原因造成了尿布疹，一旦皮膚表層破損，直接接觸尿液和糞便時就更容易加重反應(yīng)，受到細(xì)菌和真菌的感染。

　　如果您無法確定您的寶寶是否受到細(xì)菌和真菌的感染，請及時到專業(yè)兒科或皮膚科醫(yī)生處就診，而不要自己用藥。

　　幾種情況下嬰兒會更容易出現(xiàn)尿布疹

　　1、較長時間沒有更換尿布；

　　2、腹瀉；

　　3、添加新輔食；

　　4、系統(tǒng)性使用抗生素的嬰兒（這里的系統(tǒng)性使用指的是口服或者靜脈滴注等方式，長時間抗生素有增加真菌感染的可能）

　　如何處理以及預(yù)防尿布疹

　　那么我們要如何處理以及預(yù)防尿布疹呢

　　1、勤換尿布，保持寶寶屁股上皮膚的干爽，寶寶排便后應(yīng)立即更換尿布，用柔軟的布巾和清水清洗尿布區(qū)，如果條件清洗，比如帶寶寶外出的時候，可以使用一次性的寶寶濕巾，而不要使用大人用的濕巾，因?yàn)榇笕说臐窠砝锍３：芯凭?，會刺激寶寶的皮膚。

　　2、盡可能使寶寶的屁股暴露在空氣中，有條件的話可以每天一定時間段內(nèi)不使用尿布，這樣也可以幫助保持皮膚的干燥。可以在寶寶躺著玩耍的時候把尿片打開一會兒，并不建議給寶寶穿開襠褲。

　　3、清潔寶寶屁股的時候不要使用香皂，可以選擇不含皂基的、溫和低敏的，專門為嬰兒設(shè)計(jì)的沐浴露。

　　4、在更換尿片后，可以使用含有凡士林或者鋅氧油的護(hù)臀膏涂抹寶寶的屁屁，這樣可以把寶寶的皮膚和潮濕的環(huán)境隔離開來，保護(hù)皮膚不受刺激。

　　為避免過敏，盡量選擇不含羊脂成分的護(hù)臀膏，并且不要拍爽身粉，無論是不是含有滑石粉的都不要用，因?yàn)槿绻尾勘緛硎浅睗竦模畚髸Y(jié)成塊狀，增加對寶寶皮膚的刺激。玉米粉的爽身粉也不要用，在潮濕環(huán)境中，植物粉末更容易使細(xì)菌和真菌定植。

　　如果經(jīng)過以上處理，3到4天后尿布疹還沒有得到改善，甚至加重，就需要到醫(yī)生處就診了。

　　蟲咬皮炎

　　接下來講一個夏天比較常見的皮疹——蟲咬皮炎

　　蚊蟲叮咬后，大部分孩子只會出現(xiàn)輕微的反應(yīng)，但有一部分對某種昆蟲毒素過敏的孩子可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，需要急診治療。

　　反應(yīng)的程度和個體素質(zhì)有關(guān)，本質(zhì)上說，蟲咬皮炎是由節(jié)肢動物叮咬而引起的過敏反應(yīng)。

　　被蚊子或者螨蟲叮咬后會引起遲發(fā)型過敏反應(yīng)，經(jīng)常在身體的軀干、四肢出現(xiàn)紅色包塊，有的第二天可以消失，有的在包塊上還會出現(xiàn)小水皰，這種情況經(jīng)常會很癢，有時候會影響寶寶的睡眠，搔抓容易引起繼發(fā)感染，要經(jīng)過1-2周才消退，留下暫時性的色素沉著。

　　而如果被黃蜂或者螞蟻蟄傷后，傷口處會出現(xiàn)腫脹、疼痛，有部分孩子會出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，有可能會有生命危險。

　　蟲咬皮炎的治療

　　蚊蟲叮咬后，可以在叮咬的局部用涼的濕毛巾進(jìn)行冷敷，這樣做在一定的程度上可以使局部的血管收縮，減輕炎癥反應(yīng)；

　　涂抹爐甘石洗劑可止癢，如果有明顯的丘疹也可以涂上弱效的激素藥膏，比如：地奈德或者氫化可的松。

　　瘙癢嚴(yán)重到影響寶寶正常活動和睡眠的情況下，可以口服抗組胺藥控制，具體怎么應(yīng)用呢，剛才在介紹蕁麻疹的時候我們已經(jīng)講過了，原則是一樣的。

　　如果孩子是被黃蜂或者螞蟻蟄傷的，疼痛腫脹的局部也可以用冷濕毛巾冰敷來緩解不適，涂抹弱效或中效的激素藥膏可以減少局部的炎癥反應(yīng)。如果紅腫嚴(yán)重，還是要及早就醫(yī)。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，如果孩子出現(xiàn)呼吸困難、精神萎靡、全身劇烈瘙癢或者是面部眼周、口唇腫脹明顯的情況，需要馬上去醫(yī)院。

　　預(yù)防孩子少受蚊蟲叮咬，家長可以這樣做：

　　1.少去蚊蟲聚集的區(qū)域，比如花草樹木比較茂密的樹林、田地

　　2.如果需要去蚊蟲較多的區(qū)域，可以給孩子穿上輕便的長袖和長褲

　　3.鮮艷圖案的衣服，和帶有香味的香水、香皂也容易吸引蚊蟲，應(yīng)該避免給孩子使用。

　　美國兒科學(xué)會建議兒童使用的驅(qū)蟲藥中避蚊胺含量不超過30%，并且不推薦2個月以下的孩子使用。

　　痱子

　　夏天還有一種常見的兒童皮疹就是痱子，是由于環(huán)境中的氣溫高、濕度大，出汗太多又不容易蒸發(fā)當(dāng)汗液浸漬在表皮角質(zhì)層時，導(dǎo)致汗腺導(dǎo)管口閉塞而使汗液儲留在內(nèi)，從而使其內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂，汗液滲入周圍組織時對其造成刺激而引發(fā)痱子。

　　除了高溫和高濕度外，皮膚表面大量繁殖的微球菌對痱子的產(chǎn)生也有影響。

　　痱子可以分為四種：紅痱、膿痱、深痱和白痱。

　　其中白痱常發(fā)生在長期臥床、身體虛弱的病人身上，深痱常發(fā)生在嚴(yán)重且反復(fù)出現(xiàn)紅痱的病人身上；而寶寶身上比較常出現(xiàn)的是紅痱和膿痱。

　　痱子常常在炎熱的環(huán)境中出現(xiàn)，多長在皮膚皺褶的地方，表現(xiàn)為密集分布的丘疹，出汗后明顯增多，天氣轉(zhuǎn)涼后好轉(zhuǎn)。

　　要預(yù)防痱子的發(fā)生要注意以下幾點(diǎn)

　　加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)散熱，使周圍環(huán)境不過于潮濕和悶熱；

　　給孩子穿寬松的衣服以便于汗液的蒸發(fā)，如果衣服濕了，要及時更換；

　　經(jīng)常給孩子剪指甲，避免孩子搔抓，防止繼發(fā)感染；

　　經(jīng)常保持皮膚的清潔干燥，比如常用干毛巾擦汗。

　　如果痱子已經(jīng)發(fā)生了怎么辦？

　　除了做到以上幾點(diǎn)外，可以給孩子用爐甘石洗劑進(jìn)行止癢，但不要給孩子用撲粉，等氣候涼爽后，痱子可以迅速自愈。

　　蕁麻疹

　　蕁麻疹是一種很任性的皮疹，來得快，去得也快，反反復(fù)復(fù)此起彼伏，可以出現(xiàn)在身上的任何地方.

　　對這個病常見的描述是“一團(tuán)一團(tuán)的腫包”還有“特別特別癢”。

　　那些一團(tuán)一團(tuán)的腫包，就是我們所說的“風(fēng)團(tuán)”，是由于皮膚和粘膜的小血管擴(kuò)張、滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。

　　通常在2到24小時內(nèi)消退，但會反復(fù)出現(xiàn)新的皮疹。有的可以遷延數(shù)日至數(shù)月，有15%-20%的人一生中至少發(fā)作一次蕁麻疹。

　　蕁麻疹的病因

　　蕁麻疹的病因復(fù)雜，有3/4的患者找不到病因，尤其是慢性蕁麻疹。

　　1、食物及食物添加劑：

　　主要是動物蛋白性食物：如魚、蝦、蟹、肉類、蛋等；有些植物性的食物也會引起過敏，比如茄子、菠菜、菠蘿、芒果和草莓等蔬菜和水果；食物中加入的色素、調(diào)味品、防腐劑、酵母、水楊酸、檸檬酸等中的天然或合成物質(zhì)。

　　2、吸入物：

　　如花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛等等這些吸入都有可能會發(fā)生蕁麻疹，而且這樣的患者常常伴有呼吸道的癥狀，比如咽喉阻塞感、胸悶、咳嗽、流鼻涕這樣的。

　　3、感染：

　　各種急慢性的感染因素都可以引起蕁麻疹，包括細(xì)菌性的急性扁桃體炎、咽炎、膿皰病、鼻竇炎等，病毒性如急性咽頰炎、幼兒急疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，還有一些寄生蟲感染也會引起蕁麻疹。

　　4、藥物：

　　青霉素、磺胺、血清、疫苗這些都可能引起蕁麻疹，通常是通過免疫反應(yīng)引起，但有些藥物本身就是組胺釋放劑，例如阿司匹林及其他一些非甾體抗炎劑。

　　5、物理因素：

　　有一部分人的蕁麻疹是由物理因素引起的，如機(jī)械刺激、冷熱、還有日光。

　　6、昆蟲叮咬：

　　被蜜蜂、黃蜂、等叮咬也會發(fā)生蕁麻疹。

　　蕁麻疹的治療

　　對于蕁麻疹，最根本治療方法是除去病因，比如芒果過敏的就不吃芒果，花粉過敏的避免去到花草樹木茂密的地方；

　　如果不能除去病因或者找不到病因，藥物治療也常常能夠使疾病得到控制或者痊愈

　　要正確地選擇藥物進(jìn)行治療，先來簡單地了解下蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制：在蕁麻疹的發(fā)病過程中身體中有一種叫“肥大細(xì)胞”的細(xì)胞活化脫顆粒，釋放出蕁麻疹發(fā)病過程中一種很重要的物質(zhì)-“組胺”，同時合成一系列的細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)等引起血管擴(kuò)張及血管通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫，以上這些是蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

　　那么，要治療蕁麻疹，我們要從幾個方面入手：抗組胺、穩(wěn)定肥大細(xì)胞，讓它不要脫顆粒。

　　還有就是收縮擴(kuò)張的血管，降低血管的通透性。

　　1.抗組胺藥物：

　　口服抗組胺藥可以消除或者緩解蕁麻疹的瘙癢，而且購買抗組胺藥物不需要處方，經(jīng)常發(fā)生蕁麻疹的患兒家庭可以常備抗組胺藥物以備不時之需。

　　那抗組胺藥物有那么多種該怎么選擇呢？第一代抗組胺藥像撲爾敏、酮替芬，因?yàn)橛惺人?、?zhèn)靜的作用，對于因?yàn)槭n麻疹而影響睡眠的患兒有幫助。

　　第二代抗組胺藥不僅有組胺拮抗的作用，而且可以通過反向激動劑的作用，抑制其他抗炎介質(zhì)等的釋放，因而具有系統(tǒng)性抗過敏的作用，多用于慢性蕁麻疹的治療。

　　2.糖皮質(zhì)激素：

　　是治療蕁麻疹的二線藥物，一般用于嚴(yán)重的急性蕁麻疹，或慢性蕁麻疹急性發(fā)作的時候使用，靜脈滴注或者口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。

　　3.降低血管壁通透性的藥物：

　　維生素C、鈣劑可以降低血管壁的通透性可以和抗組胺藥同時使用；

　　4.抗生素：

　　由細(xì)菌感染引起的蕁麻疹可以選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

　　5.局部冷敷和外涂爐甘石洗劑

　　局部的冷敷和爐甘石洗劑外涂可以對減少瘙癢有所幫助。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是：如果孩子出現(xiàn)喘鳴、呼吸苦難，或者吞咽困難、腹痛、嘔吐、腹瀉等盡快就醫(yī)，并且在就醫(yī)的時候，詳細(xì)地提供一些線索。比如：發(fā)疹之前有吃過什么食物或者藥物，有去過什么地方，皮疹是逐漸在增多，還是已經(jīng)有部分消退，以便醫(yī)生準(zhǔn)確判斷，及時處理。