兒童不明原因腹痛腹脹等可能是功能性消化不良

　　兒科門診醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到患兒表現(xiàn)為腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐。但各項(xiàng)檢查又顯示不出器質(zhì)性病變。這時(shí)就需要考慮是不是功能性消化不良。

　　功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）又稱非潰瘍性消化不良，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是一種病因未明的、未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群，癥狀超過(guò)4周以上。低風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后良好。

　　FD的病因

　　FD的病因未明，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括飲食與環(huán)境因素、胃酸、慢性胃炎、十二指腸炎、幽門螺桿菌（Hp）感染、胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、心理社會(huì)因素等[1]。以腹痛為主的功能性消化不良患兒胃黏膜活檢可能僅提示輕度、慢性炎癥，因而不提倡常規(guī)行內(nèi)鏡檢查。

　　FD的診斷及鑒別診斷

　　對(duì)于4～18歲兒童和青少年，必須符合下列條件[2]，并且癥狀每周至少1次，持續(xù)2個(gè)月以上：

　　1.腹上區(qū)（臍上）持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛或不適感。

　　2.排便后不緩解，或與大便的次數(shù)及性狀無(wú)關(guān)（不是腸易激綜合征）。

　　3.沒(méi)有可用以解釋這些癥狀的炎癥性、器質(zhì)性、代謝性疾病及新生物形成的依據(jù)。予輔助檢查排除其他消化系統(tǒng)相關(guān)疾病包括：

　?、傺Ｒ?guī)：排除貧血、嗜酸細(xì)胞增多和感染因素。

　　②肝功能檢測(cè)：排除肝膽系統(tǒng)疾病。

　　③大便常規(guī)及寄生蟲檢查：排除寄生蟲感染。

　　④紅細(xì)胞沉降率、CRP、血管炎四項(xiàng)：排除炎性腸病。

　?、菅矸勖?、脂肪酶，尿淀粉酶：排除胰腺炎。

　?、薷共砍暎号懦认佟⒏?、膽道的疾病。

　?、呦纼?nèi)鏡檢查：可用于那些吞咽困難、盡管使用了抑酸劑但癥狀仍持續(xù)的患兒、停藥后癥狀又反復(fù)者或考慮有幽門螺桿菌感染相關(guān)性疾病者。

　?、鄽浜粑囼?yàn)：排除乳糖不耐受及腸道菌群失調(diào)。

　　FD的治療原則及方案

　　1.一般治療

　?、匐m然沒(méi)有明確的功能性消化不良的特別飲食，但有消化不良的臨床癥狀期間，應(yīng)避免甜食、刺激性食物、高脂飲食等以免加重腹脹、噯氣癥狀。

　?、谝?yàn)檫M(jìn)食頻繁可影響胃腸運(yùn)動(dòng)的正常節(jié)律，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，不建議白天加用點(diǎn)心，夜間可根據(jù)需要加用少量點(diǎn)心。

　　③生活作息規(guī)律，保證睡眠充足，心態(tài)良好，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。

　　2.藥物治療

　　根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)力藥、抗酸藥和抑酸藥等藥物，一般療程2～4周。具體選藥原則詳見(jiàn)下表[1]。治療無(wú)效者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。

　　（1）抗酸和抑酸治療

　　目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液[3]等，可以緩解癥狀[4]。抑酸劑主要有兩大類，H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），它們對(duì)胃酸分泌有明顯的抑制作用，可以緩解酸相關(guān)的癥狀。目前常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI對(duì)于功能性消化不良癥狀有改善，目前常用藥物有奧美拉唑等。

　　常用藥物的用法用量

　?、傥鬟涮娑。嚎诜律鷥?，一次5mg/kg，4次/日；1個(gè)月？12歲，一次5？10mg/kg（最大量400mg），4次/日；12？18歲，一次400mg，2？4次/日。靜脈注射與滴注，一次5？10mg/kg，2？4次/日，一日劑量不宜超過(guò)2g。

　?、诶啄崽娑。嚎诜?，一日4？6mg/kg（—日最大劑量300mg），q12h或睡前一次服用。緩慢靜脈注射，新生兒，一次0.5？1mg/kg，3？4小時(shí)一次；6個(gè)月？18歲，一次1mg/kg（最大50mg），2次/日或3？4小時(shí)一次。

　?、蹔W美拉挫：口服，開始治療1mg/kg（—日最大劑量40mg），1次/日，有效后減量至0.5mg/kg。靜脈注射，1個(gè)月？12歲，最初0.5mg/kg（最大20mg），l次/日。12？18歲，一次40mg，1次/日。

　　（2）胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)

　　促動(dòng)力藥物對(duì)于功能性消化不良的療效尚未明確，但一般認(rèn)為促動(dòng)力藥物可以改善相關(guān)的上腹部飽脹、脹滿、惡心等癥狀[5]。目前常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮[6]、紅霉素。

　　常用藥物的用法用量：

　　①甲氧氯普胺：多巴胺（DA2）受體拮抗劑，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)。肌內(nèi)或靜脈注射，6歲以下，一次0.1mg/kg；6？14歲，一次2.5？5mg。具有較強(qiáng)中樞止吐作用，可增加胃動(dòng)力，但因其可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，故不宜應(yīng)用于嬰幼兒和長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。

　?、诙嗯肆⑼恨卓刮改c道DA2受體介導(dǎo)的平滑肌松弛?？诜淮?.3mg/kg，3次/日。

　　③紅霉素：結(jié)合并激動(dòng)胃動(dòng)素受體，產(chǎn)生促動(dòng)力效應(yīng)?？诜?，一次3？5mg/kg，—日3次，餐前1小時(shí)服用。

　?。?）胃黏膜保護(hù)

　　因?yàn)楣δ苄韵涣蓟純阂话愦嬖谖杆嵯鄬?duì)或絕對(duì)增多，所以，理論上胃黏膜保護(hù)劑也可能具有一定的緩解作用。目前常用藥物有蒙脫石散。

　?。?）抗幽門螺桿菌治療

　　Hp感染在功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制中未完全明確，有資料顯示根除幽門螺桿菌治療有利于癥狀緩解，但也有研究未能證明功能性消化不良患兒可獲益[7]。所以，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，不能盲目抗Hp治療。

　?。?）其他對(duì)癥治療

　　排除其他的器質(zhì)性病變因素后，社會(huì)、心理的刺激因素也可導(dǎo)致相關(guān)的癥狀，心理學(xué)治療對(duì)于功能性消化不良患兒是有益的[8]。抗抑郁藥的使用雖然有爭(zhēng)議，但對(duì)于抑郁、焦慮明顯的患兒是有幫助的[9]。常用的有三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用。