手把手教程：新生兒低血糖癥的處理

2017-02-14 來源：兒科時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患兒，女，生后15min，系G1P1，孕41周順產(chǎn)，出生時應用產(chǎn)鉗，出生后反應差，口唇、四肢發(fā)紺，羊水Ⅰ度糞染。予以吸痰、吸氧后發(fā)紺改善不明顯。

　　手把手教程：新生兒低血糖癥的處理

　　一個病例

　　患兒，女，生后15min，系G1P1，孕41周順產(chǎn)，出生時應用產(chǎn)鉗，出生后反應差，口唇、四肢發(fā)紺，羊水Ⅰ度糞染。予以吸痰、吸氧后發(fā)紺改善不明顯，擬診：「新生兒窒息、新生兒肺炎、巨大兒」收住新生兒科，其母無糖尿病病史。

　　體檢：T35.3℃，P130次/min，R45次/min，體質(zhì)量4.1kg。神清，反應欠佳，哭聲不暢，口唇發(fā)紺，雙手足皮膚發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音。四肢肌張力可，原始反射減弱。血液生化檢查：空腹血糖GLU：2.8mmol/L，WBC35.53×109/L，中性粒細胞30.25×109/L。

　　入院后試喂糖水，頭罩吸氧、吸痰、行心電監(jiān)護、微量泵輸液、置暖箱、補液抗感染、祛痰、能量合劑治療，測血糖每12h1次。

　　2天后患兒出現(xiàn)大汗淋漓，手足涼，T36℃，測血糖1.9mmol/L，立即予10%葡萄糖注射液40mL喂養(yǎng)。1h后測血糖為5.3mmol/L。

　　次日晨加強能量支持，以50%葡萄糖注射液0.8mL加入頭孢唑肟中，50%葡萄糖注射液2mL加入能量合劑中輸注；改測血糖每6h1次；加強抗感染治療。當日血糖波動在3.9~4.8mmol/L。胸片示雙肺紋理增粗。后5日血糖波動在2.6~4.8mmol/L?；純荷w征平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院。

　　新生兒低血糖癥

　　新生兒低血糖癥是臨床上比較常見的糖代謝問題，高危新生兒如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒、巨大兒、感染、喂養(yǎng)困難、開奶延遲、母親患妊娠期糖尿病等生后易發(fā)生低血糖，其發(fā)生率約為1%～5%[1]。

　　臨床上新生兒低血糖癥表現(xiàn)不典型，僅少數(shù)低血糖癥患兒會出現(xiàn)反應差、納差、少哭少動以及肌張力低下等非特征性表現(xiàn)[2]，極易被原發(fā)病掩蓋，導致漏診，血糖過低或持續(xù)時間過長可造成不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此，早期發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖癥及時處理可以減少中樞神經(jīng)損害[3]。

　　定義

　　目前多主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmol/L診斷低血糖癥，低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值[4]。

　　危險因素及預防原則

　　1.低體溫：生后及時糾正低體溫對新生兒，尤其早產(chǎn)兒極其重要[5]。

　　2.早產(chǎn)兒、低出生體重兒：生后及早開奶、微量喂養(yǎng)或腸道外營養(yǎng)，補充外源性糖類和脂肪，對維持能量代謝平衡起著至關重要的作用。

　　3.糖尿病孕婦：及時篩查、治療妊娠期糖尿病是預防新生兒低血糖癥的關鍵[6]，在新生兒時期及時、定時監(jiān)測血糖是發(fā)現(xiàn)低血糖的重要途徑[7]。

　　4.喂養(yǎng)不當：新生兒低血糖的預防應強調(diào)在生后0.5~1.0h開始給予母乳喂養(yǎng)。

　　5.其他：此外，新生兒患嚴重疾?。ㄈ缧律鷥河材[癥、先天性心臟病、缺血缺氧性腦病等）也是高危因素。同時這些新生兒往往出現(xiàn)進食減少或不吃，限制了經(jīng)口營養(yǎng)的攝入，增加了低血糖發(fā)生的危險。

　　如何處理？

　　1.低血糖的治療

　　血糖低于2.6mmol/L的新生兒均應治療，對血糖低于2.2mmol/L的新生兒予以靜脈注射10%葡萄糖2mL/kg，繼以葡萄糖6~10mg/kg.min的速度持續(xù)靜脈注射，待血糖穩(wěn)定后逐漸降低葡萄糖輸入速度[8]。

　　重癥低血糖癥患兒輸入葡萄糖速度可達15~20mg/kg.min，如無效可以用腎上腺皮質(zhì)激素，一般靜滴氫化可的松5mg/kg.d，也可以用強的松1mg/kg.d，直至癥狀消失1~2天停止應用。