2015-2016流感病毒治療，且看CDC的建議！

　　疫苗和預(yù)防

　　目前美國(guó)流感正加劇。流感活動(dòng)最高峰是在二月，可以持續(xù)到五月。接種疫苗仍然是預(yù)防流感的第一個(gè)也是最重要的一步。2015-2016季節(jié)流感疫苗已更新并與流行的流感病毒匹配，疾病預(yù)防控制中心（CDC）建議臨床醫(yī)師繼續(xù)對(duì)未接種的人群進(jìn)行接種。

　　哪類人群應(yīng)治療及何時(shí)治療

　　接種疫苗的重要輔助手段是使用抗病毒藥物治療流感。快速治療對(duì)于確診流感或是有很嚴(yán)重的流感癥狀或罹患流感并發(fā)癥的高危人群尤其重要。

　　推薦用于治療流感的抗病毒藥物有三種：口服奧司他韋，吸入扎那米韋，和靜脈注射帕拉米韋。這些藥物是化學(xué)相關(guān)的抗病毒藥物，稱為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲型流感病毒和乙型流感病毒有效。

　　臨床試驗(yàn)和觀測(cè)數(shù)據(jù)表明，早期抗病毒治療可以：

　　*縮短發(fā)熱和疾病癥狀的持續(xù)時(shí)間；

　　*減少流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括年輕兒童的中耳炎和需要抗生素治療的成人肺炎；

　　*減少住院病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　早期使用抗病毒藥時(shí)，臨床獲益最大。有指征時(shí)，抗病毒治療應(yīng)在疾病開始后盡快開始，理想狀態(tài)是癥狀初起的48小時(shí)內(nèi)。然而，住院病人48小時(shí)后開始抗病毒治療，仍能獲益。

　　以下人群建議盡可能早的使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒藥治療：確診或疑似流感的以下人群（1）住院，（2）有嚴(yán)重的，復(fù)雜的，或漸進(jìn)性疾?。?）高風(fēng)險(xiǎn)流感并發(fā)癥，包括以下：

　　*年齡小于2歲的兒童；

　　*65歲及以上的成年人；

　　*慢性肺炎（包括哮喘）、心血管疾?。ǜ哐獕撼鈫为?dú)），腎，肝，血液（包括鐮狀細(xì)胞?。⒋x性疾?。òㄌ悄虿。?，或神經(jīng)和神經(jīng)發(fā)育疾?。òX、脊髓、周圍神經(jīng)、肌肉，如腦癱、癲癇、中風(fēng)，智力殘疾，中度至嚴(yán)重的發(fā)育遲緩，肌肉萎縮癥或脊髓損傷疾?。?/p>

　　*患有免疫抑制的人，包括藥物引起的或感染艾滋病的患者；

　　*妊娠期或分娩后的女性（分娩后2周內(nèi)）；

　　*長(zhǎng)期使用阿司匹林治療的，年齡小于19歲的人群；

　　*美洲印第安人/阿拉斯加土著人；

　　*重度肥胖人群（即，身體質(zhì)量指數(shù)≥40kg/m2）；和

　　*居住于養(yǎng)老院和其他慢性護(hù)理設(shè)施的人群。

　　對(duì)門診高風(fēng)險(xiǎn)人群決定是否進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，根據(jù)病人疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展，年齡，潛在的醫(yī)療條件，流感的可能性，和距離初發(fā)癥狀的時(shí)間，進(jìn)行的臨床判斷是重要的。開始抗病毒治療的決定不應(yīng)等到流感的測(cè)試結(jié)果或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)后才進(jìn)行。

　　選擇一種抗病毒藥物

　　口服奧司他韋是由美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于年齡在2周及以上人群流感的治療和預(yù)防，以及1歲及以上流感的化學(xué)預(yù)防。雖然沒有FDA批準(zhǔn)的部分適應(yīng)癥，但CDC和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦使用口服奧司他韋治療2周以下嬰幼兒的流感，3個(gè)月至1歲嬰兒流感的化學(xué)預(yù)防。

　　扎那米韋吸入被批準(zhǔn)用于7歲及以上人群的流感治療，以及5歲及以上人群的流感預(yù)防。靜脈注射帕拉米韋在2014十二月被批準(zhǔn)用于18歲及以上人群流感的治療。口服奧司他韋是妊娠期女性的治療首選。妊娠期女性與非妊娠期人群用藥劑量相同。

　　對(duì)之前健康的有癥狀的確診門診患者或疑似流感而非高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥患者，如果治療可以在疾病初發(fā)的48小時(shí)內(nèi)實(shí)施，可基于臨床判斷決定抗病毒治療。臨床醫(yī)生還應(yīng)牢記，對(duì)于有出現(xiàn)流感癥狀和體征的患者，即使接種流感疫苗，也不能排除流感的可能性。

　　疑似或確診流感的住院患者，推薦口服或經(jīng)腸道給予奧司他韋治療。有限的數(shù)據(jù)表明，磷酸奧司他韋經(jīng)口或鼻/胃管給藥，在危重流感患者中吸收較好。然而，疑似或已知的胃潴留，吸收不良，或消化道出血，造成患者不能耐受或無(wú)法吸收口服或腸道給予奧司他韋時(shí)，應(yīng)考慮靜脈滴注或嘗試靜脈給予扎那米韋。

　　對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋，扎那米韋，和帕拉米韋）耐藥的傳播的流感病毒目前較低。CDC發(fā)布病毒耐藥性每周監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

　　雖然不常見，但在使用奧司他韋和帕拉米韋治療期間，一些流感病毒可能對(duì)奧司他韋和帕拉米韋耐藥，但仍對(duì)于扎那米韋敏感。在有限的選擇來(lái)看，CDC建議，疑似或確診感染對(duì)奧司他韋/帕拉米韋耐藥病毒的重癥患者，應(yīng)探索性使用靜脈滴注扎那米韋。分子檢測(cè)可以檢測(cè)與奧司他韋和帕拉米韋耐藥相關(guān)的流感病毒基因的變化。疾病預(yù)防控制中心流感科可以根據(jù)需要進(jìn)行會(huì)診。

　　因?yàn)槌掷m(xù)觀察到A型流感病毒對(duì)金剛烷抗病毒藥物的高水平耐藥，金剛烷類化合物（金剛烷胺和金剛乙胺）不推薦用于流感的治療和預(yù)防。