兒童邊緣型維生素A缺乏與呼吸道感染相關(guān)性及危險因素分析！

　　維生素A缺乏（vitaminAdeficiency，VAD）作為WHO確認(rèn)的兒童常見四大營養(yǎng)缺乏病之一，其對兒童生長發(fā)育、健康狀況及生存率的影響日益引起關(guān)注。有研究表明，我國兒童亞臨床維生素A缺乏（SVAD）的患病率由1988年的40%降低為2009年的10%，但邊緣型維生素A缺乏（marginalvita-minAdeficiency，MVAD)的發(fā)病率卻沒有顯著的變化，比例仍偏高。MVAD雖無明顯癥狀，但已影響體內(nèi)細(xì)胞免疫及體液免疫功能，使兒童常見感染性疾病發(fā)病率上升，同時感染性疾病也會導(dǎo)致VAD發(fā)生，且感染越嚴(yán)重，血清維生素A（vitaminA，VA）降低越明顯。通過對2015年4一10月的160例門診患兒血清VA水平檢測，回顧過去呼吸道感染的病史，及詢問患兒基本情況，分析兒童MVAD與呼吸道感染的相關(guān)性及其危險因素。

　　對象和方法

　　對象

　　選取2015年4一10月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診就診的患兒160例，其中反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)癥感染者42例、反復(fù)呼吸道感染無現(xiàn)癥感染者24例、急性呼吸道感染者18例、健康兒童76例。男108例，女52例；年齡<3歲者56例，>3歲者104例；城市患兒102例，農(nóng)村患兒58例。其中反復(fù)呼吸道感染（repeatedrespiratoryinfection，RRI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組RRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。各組病例近期均沒有應(yīng)用過血液制品、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及維生素制劑。四組年齡、性別、居住環(huán)境及飲食狀況均有可比性。

　　方法

　　血清VA及血感染指標(biāo)測定

　　取受試兒童清晨空腹靜脈血3ml2份，血清VA指標(biāo)由北京和合醫(yī)學(xué)檢驗所采用高效液相色譜法（HPLC）檢測，所用儀器為德國Keysys全自動生化儀。

　　體格測量

　　身高、體重的測量均在上午9時至11時進(jìn)行，對受試兒童按統(tǒng)一方法進(jìn)行測量。使用WHO推薦計算軟件（Anthro）計算各兒童體質(zhì)指數(shù)Z評分（BMI-for-ageZscores，BAZ)，BAZ<-2定義為消瘦。

　　評價標(biāo)準(zhǔn)

　　邊緣型維生素A缺乏（MVAD）：血清VA水平介于0.20~0.30mg/L（0.70~1.05Mmol/L）。

　　統(tǒng)計學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用F/t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，危險因素采用Logistic回歸。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　患兒血清VA水平

　　反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)癥感染組（A組）、反復(fù)呼吸道感染無現(xiàn)癥感染組（B組）、急性呼吸道感染組（C組）血清VA值分別為（0.27&plusmn;0.07）mg/L、（0.28士0.04)mg/L和（0.28士0.09)mg/L，均明顯低于健康對照組（D組）（0.33士0.08)mg/L(P<0.05)。

　　患兒體內(nèi)VA狀況

　　反復(fù)呼吸道感染患兒（A組+B組）MVAD檢出率顯著高于非反復(fù)呼吸道感染組（C組+D組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。見表1。

　　兒童MVAD危險因素分析

　　受檢患兒MVAD檢出率以女性、>3歲、農(nóng)村、BAZ<-2、食欲欠佳、現(xiàn)患呼吸道感染者高，其中不同地區(qū)、不同飲食狀況、是否患呼吸道感染組的MVAD檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或<0.01)。經(jīng)Logistic回歸分析，兒童MVAD的危險因素為家居農(nóng)村、食欲欠佳、現(xiàn)患呼吸道感染。見表2。

　　討論

　　兒童呼吸道感染是臨床兒科最常見的疾病，在發(fā)展中國家，20%的兒童死亡與其有關(guān)，嚴(yán)重威脅了兒童健康。然而，呼吸道感染，尤其是反復(fù)呼吸道感染（repeatedrespiratoryinfection，RRI）的病因較復(fù)雜，除與兒童本身解剖生理因素有關(guān)，同體內(nèi)免疫力低下也有密切關(guān)系。VA作為一種潛在的免疫增強(qiáng)劑，其對機(jī)體免疫功能的影響體現(xiàn)在以下兩方面：

　?。?）VA作為上皮細(xì)胞的組成部分，參與人體的非特異性免疫功能；同時有研究證實，上呼吸道上皮組織可將VA代謝為視黃酸，而視黃酸可增加粘膜IgA分泌，進(jìn)而增強(qiáng)粘膜上皮對病原體的抵抗力；

　　（2）VA對血清抗體產(chǎn)生及細(xì)胞免疫活性有至關(guān)重要的作用。因此，即使是輕度的VAD，也可使小兒機(jī)體免疫功能下降，增加其對感染的敏感性，使身體的抗病力下降。

　　兒童呼吸道感染與體內(nèi)VA水平的關(guān)系

　　本組研究結(jié)果顯示，RRI現(xiàn)癥感染組、RRI無現(xiàn)癥感染組、急性呼吸道感染組的血清VA值均明顯低于健康兒童組（P＜0.05），尤其以RRI現(xiàn)癥感染組患兒體內(nèi)VA營養(yǎng)狀況最差。RRI的患兒MVAD檢出率顯著高于非RRI兒童（P＜0.05），有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，除呼吸道分泌型IgA減少外，RRI患兒體內(nèi)IgG亞類IgG2、4水平降低也可能與VitA水平有關(guān)。有調(diào)查表明，維生素A缺乏兒童其呼吸道癥狀的發(fā)生率是健康兒童的數(shù)倍；亦有多項研究表示，兒童適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，可使RRI的發(fā)病率明顯下降。說明MVAD可能是導(dǎo)致兒童RRI的重要原因，而現(xiàn)癥呼吸道感染則可加重體內(nèi)VA的缺乏。

　　兒童MVAD發(fā)病的危險因素分析

　　兒童MVAD的發(fā)病率受其自身因素及環(huán)境因素的影響。Logistic回歸分析顯示，家居農(nóng)村是兒童邊緣型MVAD發(fā)病的危險因素之一，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件相對較差，醫(yī)療衛(wèi)生保健科普及文化教育落后，影響了兒童維生素A的攝入、吸收、儲存及疾病的防治。有調(diào)查研究顯示，我國兒童血清VA含量存在顯著城鄉(xiāng)差異，MVAD仍是今后防治工作的重點。

　　本次研究發(fā)現(xiàn)食欲對兒童MVAD的患病率有顯著影響，兒童的食欲直接影響其進(jìn)食狀況，從而影響VA的攝入情況。食欲差的兒童應(yīng)注意VA的補(bǔ)充。本次研究未發(fā)現(xiàn)體格指標(biāo)BMI與MVAD間的相關(guān)關(guān)系，可能是因為VA通過肝臟代謝，肝對其有儲備功能，當(dāng)存在非常嚴(yán)重的VAD時體格指標(biāo)才會出現(xiàn)差異。

　　MVAD與兒童呼吸道感染的關(guān)系

　　現(xiàn)存呼吸道感染的兒童MVAD檢出率較高提示：血清VA的狀態(tài)亦受疾病的影響，患病使VA的攝入、吸收、貯藏、釋放、分布、代謝均受影響。國外有研究發(fā)現(xiàn)，急性呼吸道感染期間，VA消耗量增加，患兒消化吸收功能下降，VA吸收率減少，血清視黃醇的含量較健康兒童顯著下降。即MVAD與呼吸道感染二者協(xié)同作用，互為因果。

　　因此，MVAD是農(nóng)村兒童、食欲較差的兒童及呼吸道感染患兒需要特別注意的營養(yǎng)問題，對于MVAD高風(fēng)險地區(qū)應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)知識宣傳及膳食干預(yù)，滿足健康兒童的VA需要，增加感染患兒的VA攝入，及時糾正MVAD，以減少呼吸道感染的發(fā)生。