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新生兒黃疸的臨床診斷

2017-02-22 來源:中國兒科醫(yī)療圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于提高患兒的生命質(zhì)量意義重大。近年來,隨著新生兒黃疸研究的深入開展,在傳統(tǒng)的診斷方法基礎(chǔ)上又出現(xiàn)許多新的診斷方法,現(xiàn)將有關(guān)新生兒黃疸的臨床診斷內(nèi)容綜述如下。
  [導(dǎo)讀]新生兒黃疸(neonataljaundice)是新生兒期的常見病,它可以是新生兒期的暫時現(xiàn)象,也可以是某些疾病的一個表現(xiàn),可由不同的疾病引起。2003年第3版實用新生兒學(xué)指出我國50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見黃疸。因此,及時準(zhǔn)確的診斷并盡早治療,對于提高患兒的生
 
  新生兒黃疸(neonataljaundice)是新生兒期的常見病,它可以是新生兒期的暫時現(xiàn)象,也可以是某些疾病的一個表現(xiàn),可由不同的疾病引起。2003年第3版實用新生兒學(xué)指出我國50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見黃疸。因此,及時準(zhǔn)確的診斷并盡早治療,對于提高患兒的生命質(zhì)量意義重大。近年來,隨著新生兒黃疸研究的深入開展,在傳統(tǒng)的診斷方法基礎(chǔ)上又出現(xiàn)許多新的診斷方法,現(xiàn)將有關(guān)新生兒黃疸的臨床診斷內(nèi)容綜述如下。
 
  1血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素
 
  1.1生理性黃疸
 
  由于新生兒膽紅素代謝特點,約50%~60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸,其特點為:
 
 ?、僖话闱闆r良好;
 
 ?、谧阍聝荷?~3d出現(xiàn)黃疸,4~5d達(dá)到高峰,5~7d消退,最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5d出現(xiàn),5~7d達(dá)高峰,7~9d消退,最長可延遲到3~4周;
 
 ?、勖咳昭迥懠t素升高<85μmol/L。
 
  1.2病理性黃疸
 
  ①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;
 
 ?、谘迥懠t素在足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L,或每日上升超過85μmol/L。
 
 ?、埸S疸持續(xù)時間在足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;
 
 ?、茳S疸退而復(fù)現(xiàn);
 
 ?、菅褰Y(jié)合膽紅素>34μmol/L。
 
  具備上述任何1項者即可診斷為病理性黃疸。
 
  2血清總膽汁酸(TBA)
 
  血清TBA是膽固醇在肝臟中的代謝產(chǎn)物,膽汁酸的生理和代謝與肝臟有密切的關(guān)系,血清TBA指標(biāo)可直接反映肝臟代謝異常及實質(zhì)性損傷情況,是較為靈敏和特異的指標(biāo)。
 
  李朝暉等采用循環(huán)酶速率法對157例黃疸患兒(其中65例生理性黃疸,92例病理性黃疸)及103例正常新生兒血清TBA水平進行對照分析。結(jié)果顯示病理性黃疸患兒血清TBA水平明顯高于對照組和生理性黃疸患兒,有顯著性差異。血清TBA在新生兒黃疸中能靈敏、特異地鑒別黃疸類型,反映肝細(xì)胞受損的程度及膽汁淤積情況。尤其在患兒膽汁淤積的診治中可作為一種特異的檢測指標(biāo),與其它肝功能指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用更有利于新生兒黃疸的進一步診斷和療效觀察,為臨床兒科診療提供可靠的依據(jù)。
 
  3γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)
 
  血清中的γ-GT是一種由細(xì)胞分泌的膜結(jié)合酶,主要來自于肝膽,是肝膽疾病中檢出陽性率最高的指標(biāo)。
 
  林小容等對60例黃疸患兒進行γ-GT活性和膽紅素水平檢測分析,顯示γ-GT活性和膽紅素水平在黃疸新生兒中均明顯異常,膽紅素和γ-GT有一定的相關(guān)性。在持續(xù)性高膽紅素血癥患兒的診斷中,把測定γ-GT作為初步診斷檢查方法是有一定臨床意義的。γ-GT活性測定在新生兒黃疸診斷中有一定的價值。
 
  4碳氧血紅蛋白(COHb)
 
  國外學(xué)者早在20世紀(jì)60年代即用內(nèi)源性一氧化碳(CO)作為衡量膽紅素水平的指標(biāo),它對新生兒黃疸的病因診斷、高膽風(fēng)險預(yù)測、選擇性應(yīng)用血紅素加氧酶抑制劑的療效評估等均有重要意義。
 
  蒲秀紅等對189例新生兒黃疸及142例對照組患兒同步測定動脈化毛細(xì)血管血COHb和血清總膽紅素(STB)。研究發(fā)現(xiàn)在穩(wěn)定狀態(tài)下,COHb水平與經(jīng)肺呼出的CO是平衡的,測定血液中的COHb及潮氣末CO(end-tidalCO,ETCO)都可以間接反映體內(nèi)膽紅素的水平。COHb的增高多提示溶血,應(yīng)盡早使用大劑量靜脈免疫球蛋白進行干預(yù)治療。而感染、母乳等因素所致黃疸COHb增加不明顯,則應(yīng)給予藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑、促進腸肝循環(huán)等治療方法。臨床上新生兒黃疸還有部分原因不明,此時測定COHb也有助于判斷是否存在膽紅素水平的增高從而指導(dǎo)治療。
 
  5血清透明質(zhì)酸(HA)
 
  Ukarapol等動態(tài)觀察血清HA發(fā)現(xiàn)嬰兒肝炎綜合征患兒血清HA呈持續(xù)性低水平或經(jīng)治療隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸下降;肝外膽管閉鎖患兒血清HA呈持續(xù)高水平或迅速增加狀態(tài);這兩種疾病患兒血清HA值與血清直接膽紅素值呈極顯著正相關(guān)。而其他原因造成的黃疸患兒血清HA與正常兒無顯著性差異。血清HA測定有助于新生兒及嬰兒病理性黃疸的鑒別診斷。血清HA已成為診斷由膽管閉鎖引起的病理性黃疸的一個新的生化指標(biāo)。
 
  6紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)
 
  RDW是反映紅細(xì)胞異質(zhì)性的一個參數(shù)。運用高精度血液分析儀,對上萬個紅細(xì)胞進行測定,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理而得出紅細(xì)胞體積的變異系數(shù),是紅細(xì)胞異質(zhì)性的一個量化指標(biāo),能準(zhǔn)確、及時地反映紅細(xì)胞大小不等的程度,運用這個指標(biāo),探討其在新生兒黃疸診斷中的實用價值。在臨床診斷中,若黃疸患兒的RDW增高,表明其紅細(xì)胞異質(zhì)性高,其膽紅素的升高可能來源于紅細(xì)胞的破壞增多,則提示黃疸為溶血的可能性大。
 
  總之,盡管近年來對新生兒黃疸的臨床診斷研究取得了諸多進展,但仍存在著一定的分歧和爭議,有許多課題還有待我們?nèi)パ芯亢吞剿?,期待能早日研究出具有臨床價值及社會效益的診斷技術(shù)。
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