中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 兒科頻道 > 兒科治療 > 兒童急救 > 新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑(2010年版)

新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑(2010年版)

2017-02-22 來源:中國兒科醫(yī)療圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
  [導(dǎo)讀]新生兒呼吸窘迫綜合征適用對(duì)象。第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征,新生兒呼吸窘迫綜合征必需的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì);X線胸片;心臟超聲。
 
  一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
 
 ?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。
 
  第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征(ICD-10:P22.0)。
 
 ?。ǘ┰\斷依據(jù)。
 
  根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)。
 
  1.生后出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、青紫,并逐漸加重。
 
  2.患兒多為早產(chǎn)兒,但足月兒尤其是剖宮產(chǎn)兒也可以發(fā)病。
 
  3.胸片顯示兩肺透亮度降低、充氣不良,可見細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影;如病情加重,兩肺透亮度更低,心影和膈緣看不清楚,甚至呈白肺,出現(xiàn)明顯的支氣管充氣征。
 
 ?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。
 
  根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)。
 
  1.頭罩吸氧:患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難,可先頭罩吸氧。
 
  2.持續(xù)氣道正壓呼吸:如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難,應(yīng)改用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。
 
  3.機(jī)械通氣:如CPAP后仍呼吸困難,或PaO2低于正常,或PaCO2高于60mmHg,或反復(fù)發(fā)生呼吸暫停,應(yīng)改為機(jī)械通氣。
 
  4.肺表面活性物質(zhì):診斷明確者可使用肺表面活性物質(zhì),對(duì)于極低出生體重兒也可以預(yù)防性使用。
 
  (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。
 
  (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
 
  1.第一診斷必須符合ICD-10:P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征。
 
  2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
 
  (六)入院后第1-2天。
 
  1.必需的檢查項(xiàng)目:
 
 ?。?)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
 
  (2)血?dú)夥治?、電解質(zhì);
 
 ?。?)X線胸片;
 
 ?。?)心臟超聲。
 
  2.對(duì)于較大早產(chǎn)兒或足月兒如需要可吸入一氧化氮,治療過程中需要查凝血功能。
 
 ?。ㄆ撸┖粑С趾头伪砻婊钚晕镔|(zhì)治療的注意事項(xiàng)。
 
  1.氧療注意事項(xiàng)。
 
  (1)按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-兒科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)執(zhí)行。
 
 ?。?)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度,盡可能調(diào)低吸入氧濃度。
 
 ?。?)使用鼻塞CPAP時(shí),注意壓力調(diào)節(jié),不宜過高。
 
 ?。?)氣管插管要熟練,速度快,動(dòng)作輕巧。
 
 ?。?)機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低,根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù),防止發(fā)生氣漏或過度通氣。
 
  2.使用肺表面活性物質(zhì)注意事項(xiàng)。
 
 ?。?)按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-兒科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)執(zhí)行。
 
 ?。?)掌握肺表面活性物質(zhì)的使用方法,使用后及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
 
  3.應(yīng)當(dāng)注意的早產(chǎn)兒合并癥包括:動(dòng)脈導(dǎo)管開放(PDA)、院內(nèi)感染、低血糖、早產(chǎn)兒腦損傷、視網(wǎng)膜病、腦室內(nèi)出血。
 
 ?。ò耍┍仨殢?fù)查的檢查項(xiàng)目。
 
  1.血常規(guī);
 
  2.血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間,每天要復(fù)查血?dú)夥治?,如發(fā)生肺部感染,要復(fù)查培養(yǎng);
 
  3.X線胸片:根據(jù)病情變化,復(fù)查X線胸片。
 
 ?。ň牛┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)。
 
  1.RDS病情恢復(fù),自主呼吸平穩(wěn),血?dú)夥治龊托仄;蚝棉D(zhuǎn),不需要呼吸支持,無呼吸暫停。
 
  2.早產(chǎn)兒體重超過1800–2000克,室溫中體溫正常,能夠經(jīng)口喂養(yǎng)。
 
  (十)變異及原因分析。
 
  1.RDS合并癥較多,如發(fā)生合并癥,病情變異很大。
 
  2.早產(chǎn)兒RDS體重差別很大,不同體重早產(chǎn)兒RDS病情變化差異非常大。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房