濕疹后的白斑是什么？使用激素對皮膚的損傷有哪些？

　　首先，這種白斑是什么呢？這種白斑其實(shí)是色素減退，具體說是炎癥后色素減退（Post-inflammatoryhypopigmentation）。大家知道濕疹是一種皮膚的炎癥。皮膚炎癥會影響黑色素形成的過程，尤其是黑色素向角質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)移的過程。當(dāng)局部皮膚的黑色素生成少了，那么這個地方就顯得白了，這是濕疹后出現(xiàn)皮膚白斑的原因。

　　炎癥后色素減退僅僅是皮膚顏色有些改變，對身體功能沒有任何影響，所以爸媽們看到孩子出現(xiàn)這種改變后不要擔(dān)心。一般而言，這種色素改變無需治療，數(shù)周到數(shù)月時間會自行消退，但這期間，防止這個部位的皮膚干燥，防止日曬、摩擦等刺激即可。

　　家長關(guān)心的是，這是使用激素藥膏后導(dǎo)致的嗎？呵呵，可以說99.99%和激素藥膏沒有關(guān)系，為什么這么說呢？因?yàn)橛行裾畹膶殞殻瑑H用保濕霜治療，沒使用激素軟膏，也會出現(xiàn)這種色素脫失，所以，這種肯定和使用激素沒什么關(guān)系，而是濕疹自己的病程變化。另外，大家知道在治療白癜風(fēng)（局部皮膚就沒有黑色素）時，外用激素是一線用藥，作用是用于促進(jìn)黑色素沉著，更能證明外用激素主要是導(dǎo)致色素沉著增加，而不是導(dǎo)致色素減。所以，大家可以放心了，不要把這個問題怪罪到外用激素軟膏頭上啦。

　　看到這里，有些家長會問，那還有0.01%的和激素有關(guān)系呢，這怎么說？是的，激素是有導(dǎo)致局部皮膚色素改變的作用，但非常非常少見。檢索了下pubmed和萬方數(shù)據(jù)庫，僅有幾篇文章寫激素導(dǎo)致色素改變的文章。

　　導(dǎo)致色素改變包括加重色素沉著和導(dǎo)致色素減退，加重色素沉著好理解，就是治療白癜風(fēng)的那個作用有些過了唄，導(dǎo)致黑色素生成過多。但要導(dǎo)致這個作用，得大量中、強(qiáng)效的激素長期使用（大于數(shù)月），否則如果用幾天就會色素沉著，那白癜風(fēng)就太容易治療啦。寶寶使用激素治療濕疹也就1-2周左右就好，使用的是中-弱效的激素，還不是大量使用，基本沒有這個副作用，家長們不用擔(dān)心。

　　講到這里，有些家長又問了，我家孩子濕疹后，就使用了1周激素軟膏，過段時間使用部位出現(xiàn)變黑的情況，和你說的不相符啊，是怎么回事呢？呵呵，這個問題又回到炎癥后色素改變上了，不是所有的炎癥后，都導(dǎo)致黑色素減少的，也有導(dǎo)致黑色素增多的，就是炎癥后色素加深，這個大家應(yīng)該都有印象，你的腳被擦傷，炎癥過后，可能會變黑一段時間，就是這個道理哦。

　　激素導(dǎo)致色素減退的資料非常少，有幾例是治療腱鞘炎使用激素封閉后(下圖標(biāo)識A)，或者使用皮膚破損處注射后，出現(xiàn)色素減退的現(xiàn)象，有1例是外用激素膏后導(dǎo)致的皮膚呈現(xiàn)出線性的色素減退（下圖標(biāo)識B）。

　　上圖A是腱鞘炎，使用激素封閉后2月出現(xiàn)的色素減退。上圖B為64歲女性，使用高強(qiáng)度激素涂抹濕疹處，1月后出現(xiàn)的線性的色素減退，出處見參考文獻(xiàn)3.

　　關(guān)于外用激素導(dǎo)致的色素減退，具體原因不清楚，考慮可能是外用激素可以通過抑制涂抹處表皮細(xì)胞中的前列腺素或細(xì)胞因子，產(chǎn)生來改變黑素細(xì)胞功能，導(dǎo)致色素減退。形成線型的色素減退，可能和激素經(jīng)皮膚涂抹部位或者注射部位沿淋巴管擴(kuò)散，從而影響黑素細(xì)胞的功能產(chǎn)生色素減退。

　　使用外用激素藥膏涂抹或者激素注射后導(dǎo)致的皮膚色素減退，通常也得連續(xù)使用中-強(qiáng)效激素后1-3月才能出現(xiàn)，并且外用藥膏后出現(xiàn)這種改變，僅看到1例。所以如果你的寶寶使用就1周激素，出現(xiàn)的色素減退的表現(xiàn)，就不要怪罪于激素啦。

　　也就是說，如果寶寶濕疹后出現(xiàn)的白斑，如果給寶寶使用的是強(qiáng)效的激素，并且至少使用超過1月，在向激素這方面考慮。

　　導(dǎo)致色素改變是激素的非常少見的副作用，其最常見的副作用是局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張。下面給大家放圖看看：

　　上圖是長期使用高強(qiáng)度的外用激素膏或者口服激素導(dǎo)致的皮膚變薄、萎縮，

　　上圖是長期使用激素后導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，

　　濕疹后的白斑和白色糠疹挺像的，下面給大家講講白色糠疹。

　　白色糠疹，這種疾病經(jīng)常被誤稱為“蟲斑”，其實(shí)這是錯誤的，這種白色皮疹和寄生蟲一點(diǎn)關(guān)系都沒有。皮疹在皮膚顏色深的人群中更加明顯，表現(xiàn)如下圖所示，邊緣不規(guī)整的斑片狀色素減退，常見于面部、頸部、軀干上部，直徑在0.5-5cm，多無癢感。有時日曬后，會更加明顯。

　　目前白色糠疹的原因不明，有些認(rèn)為是濕疹后的一種表現(xiàn)，但是沒有濕疹的孩子也會發(fā)生這種疾病。鑒于使用激素、保濕有效果，可以把白色糠疹認(rèn)為也是一種皮膚炎癥。另外，陽光暴曬，維生素缺乏可能會促進(jìn)該癥狀。這種白色糠疹不嚴(yán)重，對身體沒啥影響，無需治療，自己也能好，白色糠疹可能持續(xù)數(shù)周到數(shù)月不等。

　　下面是陽光暴曬后導(dǎo)致的白斑，原理應(yīng)該和白色糠疹一樣，大家看下哦。

　　上圖是日光浴暴曬后的孩子脖子上的白斑

　　白色糠疹和濕疹后的白斑不好區(qū)分，如果寶寶之前有濕疹，濕疹好后出現(xiàn)白斑，那就是皮膚炎癥導(dǎo)致的，如果之前孩子啥事沒有，突然出現(xiàn)的，那白色糠疹的可能性大。反正都不需要治療，哈哈，也不需要鑒別啦。

　　還有些家長懷疑自己孩子是不是因?yàn)闈裾钜鹋Ｆぐ_了。呵呵，大可不必?fù)?dān)心，看下牛皮癬是什么樣的，就不會擔(dān)心了。

　　銀屑病，俗稱牛皮癬。兒童和成人最常見的是斑塊型的，表現(xiàn)為身體各部位上高于皮膚紅斑，紅斑大小不一，上面通常有一層銀白色鱗屑，銀屑可以通過沐浴清洗掉。孩子可能會發(fā)癢。銀屑病和濕疹后的白斑非常容易區(qū)別，看一下下面的圖片就知道啦。

　　上圖可見典型銀屑病，紅斑上有銀屑.

　　上圖雖然沒有銀屑，也是斑塊狀銀屑病.

　　最后，再說些白癜風(fēng)的辨別吧，白癜風(fēng)表現(xiàn)為邊界非常清楚，和周圍皮膚區(qū)別非常明顯，周圍皮膚正常并且沒有炎癥表現(xiàn)的白色斑片，白斑非常均勻。白斑內(nèi)的黑色素完全缺失，上面的毛發(fā)也是白的。白斑多發(fā)生在面部和體竅周圍（眼周、肛周、生殖器周圍）、手部。