近日，CFDA發(fā)布了《關(guān)于修訂含可待因藥品說(shuō)明書的公告(2016年第199號(hào))》，對(duì)這類藥物的不良反應(yīng)、禁忌證、兒童用藥、妊娠女性及哺乳期女性用藥等進(jìn)行了修訂。
公告表示，根據(jù)藥品不良反應(yīng)評(píng)估結(jié)果，決定對(duì)含可待因藥品說(shuō)明書【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【兒童用藥】、【孕婦及哺乳期婦女用藥】等項(xiàng)進(jìn)行修訂。在“禁忌癥”增加了以下內(nèi)容：12歲以下兒童禁用；哺乳期婦女禁用。其要求，在“兒童用藥”項(xiàng)下，應(yīng)注明：12歲以下兒童禁用本品，對(duì)于患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的12~18歲兒童和青少年不宜使用本品。
據(jù)了解，目前含可待因的藥品共有45個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)，其中“走量”大且最?？赡転閮和玫氖?ldquo;復(fù)方磷酸可待因口服溶液”，其主要用于無(wú)
痰干咳以及劇烈、頻繁的
咳嗽。擁有這個(gè)產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)的國(guó)內(nèi)
藥企共有6家，進(jìn)口的有1家，而此類藥品從流通到終端銷售都受到嚴(yán)格管制。在兒童鎮(zhèn)咳口服用藥中，成癮性相對(duì)較小的“復(fù)方福爾可定口服溶液”用量也較大。
附總局關(guān)于修訂含可待因藥品說(shuō)明書的公告（2016年第199號(hào)）
根據(jù)藥品不良反應(yīng)評(píng)估結(jié)果，為進(jìn)一步保障公眾用藥安全，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局決定對(duì)含可待因藥品說(shuō)明書【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【兒童用藥】、【孕婦及哺乳期婦女用藥】等項(xiàng)進(jìn)行修訂。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、所有含可待因藥品生產(chǎn)企業(yè)均應(yīng)依據(jù)《藥品注冊(cè)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照含可待因藥品說(shuō)明書修訂要求(見附件)，提出修訂說(shuō)明書的補(bǔ)充申請(qǐng)，于2017年2月28日前報(bào)省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門備案。
修訂內(nèi)容涉及藥品標(biāo)簽的，應(yīng)當(dāng)一并進(jìn)行修訂；說(shuō)明書及標(biāo)簽其他內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與原批準(zhǔn)內(nèi)容一致。在補(bǔ)充申請(qǐng)備案后6個(gè)月內(nèi)對(duì)已出廠的藥品說(shuō)明書及標(biāo)簽予以更換。
各含可待因藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對(duì)新增不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制開展深入研究，采取有效措施做好使用和安全性問題的宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。
二、臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀含可待因藥品說(shuō)明書的修訂內(nèi)容，在選擇用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新修訂說(shuō)明書進(jìn)行充分的效益/風(fēng)險(xiǎn)分析。
三、含可待因藥品為處方藥，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，用藥前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書。
特此公告。
可待因藥品說(shuō)明書修訂要求
現(xiàn)將含可待因藥品說(shuō)明書修訂要求公布如下：
一、【禁忌癥】增加以下內(nèi)容：“12歲以下兒童禁用；哺乳期婦女禁用；已知為CYP2D6超快代謝者禁用”。
二、【不良反應(yīng)】增加“呼吸抑制”的不良反應(yīng)。
三、【兒童用藥】項(xiàng)下，應(yīng)注明“12歲以下兒童禁用本品。對(duì)于患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的12-18歲兒童和青少年不宜使用本品。”
另外，對(duì)于用于鎮(zhèn)痛的含可待因藥品，在【兒童用藥】項(xiàng)下再增加“本品僅用于急性(短暫的)中度疼痛的治療，且只有當(dāng)疼痛不能經(jīng)其他非甾體抗炎藥(如對(duì)乙酰氨基酚或
布洛芬)緩解時(shí)才可使用。”
四、【孕婦及哺乳期婦女用藥】項(xiàng)下，應(yīng)注明“哺乳婦女禁用”，并增加以下內(nèi)容：
“哺乳期母親使用可待因可分泌至乳汁。在可待因代謝正常(CYP2D6活性正常)的母親中，分泌至乳汁中的可待因量很少并呈劑量依賴性。但如果母親為可待因超快代謝者，可能出現(xiàn)藥物過量的癥狀，如極度嗜睡、意識(shí)混亂或呼吸變淺。母親乳汁中的嗎啡濃度也會(huì)升高，并可導(dǎo)致乳兒中產(chǎn)生危及生命或致死性不良反應(yīng)”。
五、【注意事項(xiàng)】項(xiàng)下，應(yīng)增加以下內(nèi)容：
(一)“禁用于已知為CYP2D6超快代謝者?？纱虺齑x患者存在
遺傳變異，與其他人相比，這類患者能夠更快、更完全地將可待因轉(zhuǎn)化為嗎啡。血液中高于正常濃度的嗎啡可能產(chǎn)生危及生命或致死性呼吸抑制，有的患者會(huì)出現(xiàn)藥物過量的體征，如極度嗜睡、意識(shí)混亂或呼吸變淺，目前有與可待因超快代謝為嗎啡相關(guān)的死亡不良事件報(bào)道。在扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)后接受可待因治療，存在使用可待因在CYP2D6超快代謝的兒童中發(fā)生過呼吸抑制和死亡的證據(jù)”。
(二)請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。
(三)服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。
六、【藥物過量】項(xiàng)下，應(yīng)注明“長(zhǎng)期使用可引起依賴性”“超大劑量可導(dǎo)致死亡”。
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