寶寶維生素D中毒

2017-02-25 來(lái)源：兒科醫(yī)生石霖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如鈣鹽沉積于腎臟可產(chǎn)生腎小管壞死和腎鈣化，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎萎縮、慢性腎功能損壞；鈣鹽沉積于小支氣管與肺泡可損壞呼吸道上皮細(xì)胞，引起潰瘍或形成鈣化灶；

　　近年來(lái)屢有因維生素D攝入過(guò)量引起中毒的報(bào)道，應(yīng)引起兒科醫(yī)師的重視。維生素D中毒大多由以下原因所致：

　?、俣唐趦?nèi)多次給予大劑量維生素D治療佝僂病；

　?、诰S生素D預(yù)防劑量過(guò)大，每日?qǐng)?bào)攝人量過(guò)多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量維生素D；

　　③誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為佝僂病而長(zhǎng)期予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個(gè)體差異較大，一般小兒每日服用500~1250μg（2萬(wàn)~5萬(wàn)IU）或每日500mg/kg（2000IU／kg），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日僅服用l00μg（4000IU）、連續(xù)1~3月即可中毒。

　　當(dāng)機(jī)體大量攝人維生素D時(shí)，腸吸收鈣與磷增加、血鈣濃度過(guò)高，降鈣素即參與調(diào)節(jié)，使鈣沉積于骨與其他器官組織，影響其功能：如鈣鹽沉積于腎臟可產(chǎn)生腎小管壞死和腎鈣化，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎萎縮、慢性腎功能損壞；鈣鹽沉積于小支氣管與肺泡可損壞呼吸道上皮細(xì)胞，引起潰瘍或形成鈣化灶；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等重要器官組織則形成較多鈣化灶，可產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重?fù)p害。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固便秘和體重下降；重癥可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿、甚至脫水酸中毒。尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。

　　【診斷】

　　①有維生素D過(guò)量的病史：因早期癥狀如煩躁不安、多汗等無(wú)特異性，且與早期佝僂病癥狀類似，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史加以鑒別。

　?、谠缙谘}升高＞3mmol/L（12mg/dl)，尿Sulkowitch反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性；尿常規(guī)檢查示尿蛋白陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型。

　?、踃線檢查：可見(jiàn)長(zhǎng)骨干骺端鈣化帶增寬（＞1mm、致密，骨干皮質(zhì)增厚，骨質(zhì)疏松或骨硬化；顱骨增厚，呈現(xiàn)環(huán)形密度增深帶；重癥時(shí)大腦、心、腎、大血管、皮膚等有鈣化灶。

　?、芸沙霈F(xiàn)氮質(zhì)血癥、脫水和電解質(zhì)紊亂等。

　　【治療】

　　疑為本癥時(shí)應(yīng)立即停止服用維生素D。如血鈣過(guò)高即應(yīng)限制攝人鈣鹽，并加速其排泄。可用呋塞米（速尿）每次0.5~lmg／kg靜脈注射；每日口服潑尼松2mg/kg，可抑制腸腔內(nèi)鈣的吸收，一般1－2周后血鈣可降至正常。重癥可口服氫氧化鋁或依地酸鈉以減少腸鈣吸收，亦可使用降鈣素每日皮下或肌肉注射50~100IU。注意保持水、電解質(zhì)平衡。

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1、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。

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絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴性佝僂病；自發(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂?。患傩约谞钆韵俟δ艿拖?。

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1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴性佝僂病； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。

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1.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨疼及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。

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1.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。

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