我們該如何遠(yuǎn)離高血壓？『劉長偉』

　　根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，患病率呈上升趨勢。最新的數(shù)據(jù)提示，我國高血壓患者已突破3.3億，每3個(gè)成人就有1個(gè)高血壓。每年200萬人的死亡與高血壓有關(guān)。然而，讓人遺憾的是，高血壓的知曉率僅為42.6%。高血壓已經(jīng)成為“無聲殺手”，是心腦血管等發(fā)病的重要因素。如今生活壓力大，高血壓呈現(xiàn)年輕化趨勢。如何遠(yuǎn)離高血壓？如何從娃娃開始預(yù)防高血壓？

　　高血壓的發(fā)病率

　　我國高血壓的發(fā)病率高得驚人！

　　2002年，我國居民≥18歲成人高血壓患病率到18.8%，患高血壓者已達(dá)1.6億，比1992年上升31%。

　　2012年，我國≥18歲成人高血壓患病率超過25.2%，平均每4個(gè)成人就有1個(gè)高血壓。2015年，估計(jì)每3個(gè)成人就有一個(gè)高血壓。

　　高血壓的發(fā)病年輕化，兒童的高血壓發(fā)病率也在增加。有報(bào)道提示，學(xué)齡前兒童為2％~4％，學(xué)齡兒童為4％～9％。

　　然而，我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率較低。近年來，經(jīng)過全社會的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯提高，但仍分別低于50％、40％和10％，這給高血壓的合理治療帶來很大的挑戰(zhàn)，長期血壓控制不理想容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　食鹽與高血壓有關(guān)系，這是真的！

　　根據(jù)高血壓流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，人群的血壓水平和高血壓的患病率均與食鹽的攝入量密切相關(guān)，正如吸煙與肺癌的發(fā)病率密切相關(guān)。我國居民高血壓患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市，而食鹽攝入量與其是一致的。

　　臨床高血壓研究證實(shí)，當(dāng)食鹽攝入量增加，血壓就會升高。如果每天食鹽攝入量減少2.4克，健康人的平均收縮壓就可下降0.3kPa（2.3mmHg），舒張壓可降低0.19kPa（1.4mmHg）。如果是高血壓患者每天食鹽攝入量減少同樣的量，血壓下降更加明顯，收縮壓可降低0.77kPa（5.8mmHg），舒張壓可降低0.33kPa（2.5mmHg）。

　　你可能不知道，50歲以上的人群和有家族性高血壓的人，其血壓對食鹽攝入量的變化更加敏感。而超重和肥胖的者的血壓對食鹽也更加敏感。

　　超重和肥胖與高血壓也密切相關(guān)！

　　2012年，我國18歲及以上成年人超重率為30.1%、肥胖率為11.9%，與2002年相比，增加幅度為32.0%和67.6%。6-17歲兒童青少年超重率為9.6%、肥胖率為6.4%，與2002年相比，超重率增加1倍，肥胖率增加2倍。

　　隨著超重和肥胖的增加，高血壓的發(fā)病率也會增加。有調(diào)查表明，在體重正常、超重及肥胖兒童當(dāng)中，高血壓的檢出率分別為2.46%、10.76％和24.49%。顯然，超重和肥胖是高血壓危險(xiǎn)因素。

　　兒童高血壓

　　兒童高血壓發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)為繼發(fā)性，占兒童高血壓的80％以上，主要繼發(fā)于腎臟、腎上腺、內(nèi)分泌疾病及血管狹窄等疾病，其中腎實(shí)質(zhì)性疾病約占繼發(fā)性高血壓的60％，心血管性疾病約占14％，腎血管性疾病和內(nèi)分泌疾病各約占10％。

　　而兒童的原發(fā)性高血壓與多種因素有關(guān)，包括遺傳、超重或肥胖、飲食及其他飲食。

　　其中血壓與熱能、糖、脂肪、膽固醇、鈉鹽的攝入量呈正相關(guān)，與鉀、鈣的攝人呈負(fù)相關(guān)。60％~70％高血壓兒童存在不合理飲食結(jié)構(gòu)，長期攝入高鹽、高糖、高脂肪、高能量、低鈣、低鎂、低維生素與低纖維類食物。兒童的行為與衛(wèi)生習(xí)慣、性格急躁、長期精神緊張、睡眠不足或睡眠質(zhì)量降低如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、高尿酸水平、體育活動少等均可影響兒童高血壓。而小于胎齡兒和低出生體質(zhì)量兒較正常體質(zhì)量兒易發(fā)生高血壓。

　　美國兒科學(xué)會認(rèn)為，從治療上，兒童單純性高血壓可以通過改變飲食習(xí)慣、藥物或二者聯(lián)合等獲得很好的治療。如果孩子是因?yàn)榉逝謱?dǎo)致的高血壓，那么第一步是減肥，第二部是限制飲食中鹽的攝入。就要限制高鹽食物，包括鹵菜、腌肉、醬油、高鹽奶酪、加工肉類如火腿、臘肉等。

　　在臨床床上，如果孩子患上高血壓，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，都要嚴(yán)格限制食鹽攝入，如果每天限鹽1~2克也就意味著進(jìn)食的所有食物是幾乎成了原味的。

　　盤點(diǎn)高血壓的危險(xiǎn)因素

　　（1）高鈉低鉀飲食。人群中，鈉鹽(氯化鈉)攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。

　?。?）超重和肥胖。人群中體質(zhì)指數(shù)(BMI)與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg／m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50％，女性增加57％。

　　（3）飲酒。如果每天平均飲酒>3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯(1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精)，收縮壓和舒張壓分別平均升高3．5mmHg與2．1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。

　?。?）精神緊張。長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

　?。?）高血壓家族史。高血壓具有家族遺傳史，家族中有原發(fā)性高血壓患者，子女的發(fā)病幾率就會增加，但通過預(yù)防可以延緩或避免高血壓的發(fā)生。

　?。?）缺乏體力運(yùn)動。根據(jù)調(diào)查，2012年我國20~69歲居民經(jīng)常參加體育鍛煉率18.7%。缺乏體育鍛煉，無異給預(yù)防高血壓等疾病火上澆油。

　?。?）其他。如吸煙或被動吸煙、年齡。隨著年齡的增加，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也增加了。局部地區(qū)，45歲以上人群幾乎全部是高血壓。

　　高血壓的預(yù)防及非藥物治療

　?。?）減少食鹽攝入，每天食鹽攝入<6克。

　?。?）合理營養(yǎng)。增加富含鉀、鈣、鎂等的食物攝入。主食注意全谷類就雜豆的攝入，限制葷油、紅肉類攝入，蔬菜和水果豐富，每天攝入一定的低脂或脫脂奶或適量補(bǔ)鈣。當(dāng)然，最好在資深臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，制定個(gè)體化的飲食方案。

　?。?）體育運(yùn)動。每周3~5次中等強(qiáng)度持續(xù)30分鐘。

　　（4）放松心情，減少過多的壓力，勞逸結(jié)合。

　　（5）控制體重。將體重控制在合理范圍，已經(jīng)超重或肥胖的就要積極合理減肥。

　?。?）戒煙及遠(yuǎn)離二手煙。

　　（7）限酒。成人每日白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒小于300ml。

　　一般人群一天吃多少鹽合適？

　?。?）目前每天平均10.5克食鹽

　　2002年，我國居民平均每日攝入食鹽12克，比1992年稍有降低，2012年的平均每日攝入食鹽10.5克?？傮w來說，食鹽的攝入呈現(xiàn)下降趨勢。這說明積極倡導(dǎo)降低食鹽的攝入量還是有一定成效，但離WHO5克鹽的目標(biāo)還遠(yuǎn)，且繼續(xù)降低食鹽攝入的難度會逐漸增加。

　?。?）成人每天一般僅需3g食鹽

　　根據(jù)我國膳食指南，正常成人每天鈉需要2200mg，我國成人一般日常所攝入的食物本身含有鈉1000mg，需要從食鹽中額外補(bǔ)充1200mg，實(shí)際每天在食物基礎(chǔ)上，攝入3g食鹽就基本滿足正常人群對鈉的需要。

　　根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》，對于6-12月嬰兒來說，每天需要350毫克（mg）的鈉，不建議額外吃鹽。1-3歲的幼兒每天需要700mg鈉（相當(dāng)于1.8g食鹽），比6-12月大嬰兒多350毫克，飲食正常情況下也可以通過食物獲得充足的鈉。4-6歲的孩子每天大約需要900mg的鈉（相當(dāng)于2.3g食鹽），除了食物本身含有的鈉，必須從食鹽獲取的那部分鈉也不多，1~2克食鹽足矣。

　　我們吃的食鹽的成分主要好似氯化鈉，重點(diǎn)在于補(bǔ)充鈉離子，而氯離子來源更加廣泛，一般不需要額外補(bǔ)充。鈉的來源廣泛，食鹽及含有食鹽的調(diào)料如醬油、味精、醬、腌菜食品等都含有較多的鈉，肉類和蔬菜也可以提供部分鈉。通常15ml醬油含有3克鹽，1個(gè)咸鴨蛋都超過3g鹽，一包中等大小的薯片也可能不止3g鹽。

　　（3）目標(biāo)：≤6g

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織《成人和兒童鈉攝入量》，強(qiáng)烈建議成人每日攝入食鹽5以內(nèi)，兒童則更少，以便降低血壓以及發(fā)生心血管疾病、中風(fēng)和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。中國營養(yǎng)學(xué)會建議我國成人每日食鹽攝入6g以內(nèi)，是考慮到中國重口味問題，目前食鹽的攝入量與6克仍然有距離。

　　由于我國1/4的成人患有高血壓，兒童單純性高血壓也在逐漸增加，加上高鹽飲食、缺乏運(yùn)動、超重和肥胖的增加等，這給高血壓的防治帶來的嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。

　　防治原發(fā)性高血壓，控鹽只是僅僅是其中一個(gè)方面，還需要有合理的營養(yǎng)，適度的運(yùn)動，遠(yuǎn)離煙草，保持理想體重。因此，“吃鹽在下降，高血壓發(fā)病率卻在上升”這一話題就不再奇怪。預(yù)防高血壓，需要從娃娃抓起，從控鹽等多方面抓起！