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兒童維生素D缺乏性佝僂病

摘要：方藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、烏梅肉、枸杞子、川斷、鹿茸、菟絲子、五味子各10克，生龍牡(先煎)20克，鳳凰衣6克。中成藥：龍牡壯骨沖劑，每次1包，每日3次。
　　維生素D缺乏性佝僂病是由體內(nèi)維生素D不足，引起全身鈣、磷代謝失常而致骨骼改變的小兒常見病。臨床以非特異性的神經(jīng)精神癥狀，如多汗、夜驚、煩躁不安及骨骼改變?yōu)樘卣?。本病發(fā)病緩慢．易被忽視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，機體抵抗力降低，易并發(fā)肺炎、腹
 
　　瀉等疾病，本病屑中醫(yī)“五遲”、“五軟”范疇。
 
　　[臨床表現(xiàn)]
 
　　早期多汗，易激惹，夜驚，睡眠不安，枕禿，煩躁。逐漸出現(xiàn)骨骼改變，出牙晚，囟門遲閉，顱縫發(fā)軟，方顱，枕骨有“乒乓球”感，胸部出現(xiàn)肋骨“申珠”，肋緣外翻，形成“郝氏溝”、“雞胸”、漏斗胸及脊柱側彎、龜背等。四肢出現(xiàn)“手鐲”、“腳鐲”樣改變，“K”，型腿、“o”型腿等?？砂橛邢鄳∪馑沙?、蛙腹，手足無力，坐、立、行走時間后延等表現(xiàn)。嚴重可并發(fā)骨折、貧血等。
 
　　根據(jù)病情一般分為：輕度，方顱、輕度串珠、郝氏溝，o型腿兩足并攏膝關節(jié)間距《3em；中度，顱骨軟化、明顯郝氏溝、串珠，o型腿兩膝間距3-6cm之間，X型腿兩踝間距>3cm；重度，雞胸、龜背，明顯手、腳鐲，運動生理功能受限以及影響步態(tài)的。型腿和x型腮。
 
　　[診斷]
 
　　1．有維生素D缺乏史，如孕婦接受日用少，飲食中缺乏維生素D，小兒戶外活動少，輔食添加不及時，患有腸道疾病、肝腎疾病等。
 
　　1，臨床癥狀、體征(以精神神經(jīng)癥狀和骨骼改變體征為主)。
 
　　3。相關實驗室檢查：血25羥D3(25~OHD3)水平下降，血鈣、磷降低。
 
　　4。X線：長骨干骺端增寬，呈杯口樣變形，杯口加深，骨小粱稀疏呈網(wǎng)狀，皮質(zhì)變薄。
 
　　5．本病應與腎性佝僂病鑒別：后者有腎臟病史，血清鈣下降，血清磷顯著升高。維生素D治療一般無效，1，25二羥D3
 
　　(1，25(oH)2D3)治療效果顯著。
 
　　[治療]
 
　　1．西醫(yī)藥治療
 
　　(1)重癥多用突擊療法
 
　　①注射法：先用10％葡萄糖酸鈣10ml靜推，每日1次，連續(xù)3天后，予維生素D330萬單位或維生素D240萬單位肌注1次，然后口服鈣片(元素鈣O．2g／日)1、2個月。
 
　?、诳诜ǎ嚎诜?0％氯化鈣3天后，口服維生素D23萬單位／日，連服l周，以后每日400單位維持。
 
　　(2)輕中度：口服維生素D3000、5000單位／g，連用1個月，同時服元素鈣O．2g／日。
 
　　(3)預防用藥：妊娠后3個月及新生兒出生2周后口服維生素1)400單位／日，并適當添加鈣劑或含鈣食品。
 
　　2．中醫(yī)藥治療
 
　　(1)脾氣虛弱：多汗、夜驚、夜啼，肌肉松弛，枕禿，發(fā)黃稀疏，骨骼改變不明顯，舌淡苔黃白膩或花剝，脈細弱。
 
　　治療：健脾益氣。
 
　　方藥：黃芪、黨參、白術、茯神、山藥、當歸、遠志、蓮子肉各10克，炙甘草、砂仁各3克。
 
　　(2)腎精虧損：骨骼改變，精神萎弱，手足發(fā)軟，發(fā)育減慢．出牙延遲，反應遲鈍。
 
　　治療：補腎填精。
 
　　方藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、烏梅肉、枸杞子、川斷、鹿茸、菟絲子、五味子各10克，生龍牡(先煎)20克，鳳凰衣6克。中成藥：龍牡壯骨沖劑，每次1包，每日3次。
 
　　[預防與調(diào)養(yǎng)]
 
　　1．孕期婦女多接受日照，合理飲食，懷孕后期注意補充維生素D。
 
　　2．新生兒、嬰兒多到戶外曬太陽，及時添加輔食。
 
　　3．積極治療各種感染、消化系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)疾病。
 
　　4．對有骨骼改變的患兒多加看護，避免意外傷害引起骨折，防止受涼受風。
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