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小兒腎病的臨床表現(xiàn)

2017-03-04 來源：兒科醫(yī)生張春一  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：現(xiàn)在，由于患兒多數(shù)能及時就醫(yī)及時診斷，發(fā)生上述威脅生命的嚴(yán)重癥狀已比以前少見。有些病人可以表現(xiàn)得相當(dāng)輕，僅有輕度眼皮水腫，尿中少量蛋白和紅細(xì)胞。
　　小兒腎病以原發(fā)性為多見，主要病變?yōu)槟I小球基底膜通透性增高，臨床常表現(xiàn)為大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、全身明顯凹陷性水腫及腎功能異常等一系列癥狀。在治療過程中，多采用休息、營養(yǎng)、維持水電介質(zhì)平衡、預(yù)防感染及利尿消腫等綜合措施，其中以激素療法最為重要，常用的藥物有強(qiáng)的松等。
 
　　腎小球疾病是兒童時期的常見病、多發(fā)病，亦是導(dǎo)致不可逆性終末期腎功能衰竭的主要原因之一。由于疾病類型較多（達(dá)十余種），診斷細(xì)化分類難，如果把這類疾病統(tǒng)稱為腎炎，采用千篇一律的治方法就不會收到良好的療效。要想對疾病診斷精確定位，惟一的方法是腎活檢。但是由于兒童臟器小，不配合，穿刺難度大，操作存在一定風(fēng)險(xiǎn)，許多醫(yī)院并未開展此項(xiàng)目。王教授在澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院腎病中心完成了課題實(shí)驗(yàn)工作，自1982年起，帶領(lǐng)課題組進(jìn)行小腎病的研究，經(jīng)20多年臨床實(shí)踐，探索出一套兒童腎活檢方法。在B超導(dǎo)向下用抽吸式方法，成功對1500多名患兒進(jìn)行腎穿活檢，完成腎組織病理及免疫熒光等25項(xiàng)檢驗(yàn)。結(jié)合病例，
 
　　進(jìn)行了流行病學(xué)分析，得出了具有中國特色的兒童腎小球疾病的病理類型、年齡、性別、分布特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系，為精確診斷腎小球疾病分型提供了理論依據(jù)。
 
　　談到家長和患兒對腎活檢存在的疑慮，王教授說，這項(xiàng)檢查確有風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)生技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)高，我們所做的千余例兒童患者，年齡最小的為4個月，無一例大出血、感染、腎撕裂傷、誤穿其他臟器等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時間約為10至20分鐘。檢查所得結(jié)果，一般可使診斷一目了然，對兒童腎小球疾病的治療、預(yù)防起到重要的指導(dǎo)意義。
 
　　小兒腎病的臨床表現(xiàn)
 
　　1.全身浮腫。開始見于小兒腎病綜合征患兒的眼瞼及顏面，逐漸遍及全身，嚴(yán)重的小兒腎病綜合征患者可有胸腔、腹腔積液及陰囊、陰莖、陰唇水腫，多為可凹性。
 
　　2.血壓正常或增高。
 
　　3.可有尿少或血尿。
 
　　小兒腎病的診斷依據(jù)
 
　　1.全身浮腫，呈凹陷性。
 
　　2.大量蛋白尿（可有＋＋＋到＋＋＋＋）或24小時尿蛋白超過0.1g／kg，持續(xù)2周以上。
 
　　3.低蛋白血癥：血漿總蛋白低于正常，以白蛋白降低更明顯，往往〈30g／L。而ａ2和β球蛋白則相對升高。
 
　　4.高膽固醇血癥：血漿膽固醇?！?.7mmol／L（220mg／dl）。
 
　　小兒腎病需做的檢查？
 
　　1.為明確診斷首先檢查尿常規(guī)、血漿蛋白、血膽固醇。
 
　　2.為鑒別單純性腎病綜合征或腎炎性腎病綜合征，需檢查尿常規(guī)、血沉、血尿素氮、血肌酐、血清C3、尿C3、肝功能及乙肝病毒標(biāo)志物等。
 
　　3.為防治感染需作中段尿培養(yǎng)、胸、腹部Ｘ線平片、血培養(yǎng)等。
 
　　4.必要時做腎Ｂ超(尤其是B超檢查）、腎圖、靜脈腎盂造影、以了解腎功能。
 
　　小兒急性腎炎飲食
 
　　小兒得了急性腎炎該如何護(hù)理，該吃什么食物，不該吃什么食物，要不要臥床休息，幾時能復(fù)學(xué)，會不會復(fù)發(fā)等，這是家長十分關(guān)心的問題。
 
　　急性腎炎是怎么回事
 
　　急性腎炎在兒童期，多數(shù)是某些溶血鏈球菌進(jìn)入人體后引起抗原抗體免疫反應(yīng)禍及腎臟所致。腎臟病變的主要部位是腎小球。正常人兩個腎臟各有一百萬個腎小球，在急性腎炎時幾乎８０％以上腎小球患病，結(jié)果臨床上就出現(xiàn)尿量減少，水腫，血尿和高血壓。嚴(yán)重時還可以發(fā)生以下癥狀：高血壓腦并心力衰竭（或循環(huán)充血）、急性腎功能衰竭（尿毒癥）。
 
　　現(xiàn)在，由于患兒多數(shù)能及時就醫(yī)及時診斷，發(fā)生上述威脅生命的嚴(yán)重癥狀已比以前少見。有些病人可以表現(xiàn)得相當(dāng)輕，僅有輕度眼皮水腫，尿中少量蛋白和紅細(xì)胞。
 
　　飲食要注意什么
 
　　戒鹽
 
　　急性腎炎起病之初飲食要戒鹽。因?yàn)榇藭r腎臟泌尿能力減弱，吃下去的鹽若不能正常排出，就會積在體內(nèi)，同時還會連帶產(chǎn)生水貯留。一般說一克鹽可留滯１２０毫升水，這樣就會加重水腫，戒鹽目的僅在于此。須知，鹽對腎炎并無影響，吃鹽并不會加重腎臟病變，故當(dāng)腎炎好轉(zhuǎn)，腎功能逐漸恢復(fù)，尿量增多時，就可解除戒鹽。要知道長期戒鹽不僅烹調(diào)困難，食物淡而無味，還會影響孩子食欲，進(jìn)而造成營養(yǎng)不良，更甚者造成低鈉血癥。在戒鹽期間能否用代鹽，或“堿秋石”？答曰：代鹽或“堿秋石”實(shí)屬氯化鉀，在急性腎炎起病初期，有腎功能不全時，往往已有高鉀血癥，食用代鹽、堿秋石，無疑是火上加油，加重高鉀血癥，稍有不慎會招來致命危險(xiǎn)。當(dāng)然，在利尿期、恢復(fù)期食之無妨。其實(shí)這種鹽味怪難吃，孩子多數(shù)不愿食用。
 
　　戒蛋白
 
　　急性腎炎起病之初多有腎功能減退，而吃下去的蛋白，其代謝廢物又必須由腎排出，故不宜吃過多的含蛋白質(zhì)食物，包括肉類、蛋類和含植物蛋白較高的豆類等，吃多了會加重代謝廢物在血里堆積，即氮質(zhì)血癥。但毋須長期戒蛋白，只要腎功能好轉(zhuǎn)，臨床上出現(xiàn)利尿消腫，化驗(yàn)血中尿素氮（ＢＵＮ）恢復(fù)正常，即可采用正常飲食。民間傳說戒蛋白百日是毫無根據(jù)的。在急性腎炎，蛋白質(zhì)是不會損傷腎的，相反在腎恢復(fù)過程還需要由蛋白質(zhì)分解而來的一些氨基酸。長期低蛋白不利于孩子生長發(fā)育。輕型急性腎炎可以不用限制蛋白攝入，若病人有大量蛋白尿，那就要減少蛋白攝入量。
 
　　限水
 
　　一般腎炎不必限制飲水，有水腫的病人，多數(shù)不會口渴，不必喝太多水。水腫嚴(yán)重，尿量又少的病人，則要限水；急性腎功能衰竭的病人更應(yīng)嚴(yán)格限水，如無需要，不要靜脈滴注液體，為了減少入水量，連湯劑中藥也要限制。因?yàn)樵谶@種情況下，像一個２５公斤重（大概７～８歲）的孩子，每天進(jìn)入身體的水（包括喝的、靜脈滴注的等）是不能超過４００毫升加上當(dāng)天尿量的，而一碗中藥已占去此限量的一半以上，限制了其他需補(bǔ)的液量。千萬不要以為尿少是水不夠，而用喝水的辦法來利尿。
 
　　水果
 
　　一般急性腎炎不必戒水果，但也不提倡吃太多水果，尤其是病情較重的病人。這是由于腎功能不好，排鉀能力有限，而水果含鉀頗豐，吃多了血鉀就會升高，若原已存在高血鉀，那就十分危險(xiǎn)了。在腎功能衰竭又有高血鉀的病人，必須戒水果和其它高鉀食物，如番薯、土豆、筍、香菇、白菜、榨菜、豆類、花生和核桃等。到了恢復(fù)期吃水果則有益病人康復(fù)。
 
　　小兒腎病許注意補(bǔ)鈣
 
　　小兒時期極易患泌尿系統(tǒng)的疾病――腎病綜合征。雖然此病的病因尚不十分明了，但在臨床上常分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性腎病3種，其主要特征為高度浮腫、高膽固醇血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥。在治療方面，多數(shù)家長和醫(yī)生們只注意以適當(dāng)休息、合理飲食、防治感染、利尿消腫和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等方案進(jìn)行治療，而疏忽了給患兒補(bǔ)充維生素D和鈣劑，由此造成的低鈣驚厥、手足搐搦或骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，在臨床上時有發(fā)生，因而應(yīng)引起人們足夠的重視。
 
　　一般來說，腎病綜合征患兒有大量的蛋白尿排出。在丟失大量蛋白的同時，血液中容易與白蛋白相結(jié)合的鈣也隨蛋白尿一并排出體外。而此時患兒處在生長發(fā)育旺盛階段，機(jī)體對鈣的需求量相對增多，因此蛋白尿過多使鈣的丟失也較多，易致患兒體內(nèi)缺鈣。如果不注意給患兒及時補(bǔ)鈣或攝取含鈣食物不足，終致血鈣偏低，誘發(fā)低鈣驚厥、手足抽搐。除此之外，治療腎病綜合征需要長期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。藥理研究表明，激素有對抗人體腸壁吸收維生素D和鈣的作用。如此使患兒體內(nèi)鈣缺乏更加嚴(yán)而，從而易導(dǎo)致小兒骨質(zhì)疏松，活動易發(fā)生骨折。鈣之緣片，內(nèi)含碳酸鈣（含量最高）、維生素D（人體對鈣離子吸收的載體），吸收非常好，適宜孩子補(bǔ)充。
 
　　因此，在采用綜合治療小兒腎病綜合癥的同時，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以彌補(bǔ)缺鈣現(xiàn)象，避免患兒發(fā)生低鈣驚厥、手足抽搐、骨質(zhì)疏松和骨折等，此點(diǎn)十分重要。
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