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小兒輸尿管囊腫,不僅僅是囊腫的問題

2017-03-09 來源:復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院血液科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:囊腫的外面覆蓋的是膀胱粘膜,內(nèi)面延續(xù)的是輸尿管的粘膜,兩層粘膜之間有一層薄薄的平滑肌層,在膀胱鏡下,常??梢钥吹侥夷[節(jié)律性地收縮和舒張。
  今天說的“輸尿管囊腫”,等同于英文的“Ureterocele”,但是這樣的一個(gè)中文翻譯,使其失去了“-cele”詞綴所表達(dá)的“脫垂”的意味。也許“囊腫”所表達(dá)的狀態(tài)更為直觀,但是“脫垂”會(huì)更形象地表現(xiàn)它的發(fā)生。
 
  上圖:輸尿管囊腫
 
  上圖:換個(gè)角度看看輸尿管囊腫
 
  從上兩圖可以看到,病變確實(shí)是一個(gè)鼓起來的囊,但它不會(huì)出現(xiàn)在輸尿管的其它位置,只可能是在輸尿管的末端,并脫垂入膀胱。所以雖然我們稱之為“輸尿管囊腫”,但是我們還要理解它有“輸尿管脫垂”的意思。
 
  囊腫的外面覆蓋的是膀胱粘膜,內(nèi)面延續(xù)的是輸尿管的粘膜,兩層粘膜之間有一層薄薄的平滑肌層,在膀胱鏡下,常??梢钥吹侥夷[節(jié)律性地收縮和舒張。
 
  輸尿管開口就在囊腫上的某個(gè)位置,開口往往是狹小的,有時(shí)候又受到膀胱鏡角度的限制,難以找到,但一定是在囊腫之上的。這一側(cè)上面的輸尿管也往往因開口狹小和排尿不暢而擴(kuò)張。
 
  上圖:膀胱鏡下可見的輸尿管囊腫
 
  輸尿管囊腫有什么危害?
 
  向上想:因?yàn)槟夷[上的輸尿管開口狹小,上方的尿液排出不暢,輸尿管就會(huì)擴(kuò)張,腎臟也會(huì)積水。
 
  向下想:囊腫在膀胱內(nèi),如果過大就可能會(huì)阻擋到膀胱的出口,甚至?xí)荒蛞簺_入尿道內(nèi),表現(xiàn)都是排尿困難。
 
  向?qū)?cè)想:如果膀胱排空困難,下腹痛,尿潴留,甚至?xí)饘?cè)腎和輸尿管的擴(kuò)張積水。
 
  原地想:任何的排尿不暢,致使尿液停留時(shí)間過長,都會(huì)是泌尿系感染的重要因素。
 
  有些胎兒腎積水或重復(fù)腎,在胎兒期就有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)伴隨有輸尿管囊腫,還有一些是在出生后的超聲隨訪中才發(fā)現(xiàn)。有一些是因泌尿系感染行超聲檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)輸尿管囊腫。還有一些孩子是因?yàn)榕拍蚶щy、尿儲(chǔ)留、血尿等行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。甚至有一些女孩,會(huì)在尿道口內(nèi)看到紅色腫物脫出阻擋排尿。
 
  上圖:超聲上看到的膀胱和輸尿管囊腫
 
  有任何泌尿問題的孩子,尿常規(guī)和超聲檢查都是必不可少的基礎(chǔ)檢查!
 
  上圖:靜脈腎盂造影造影(IVP)片上所見的輸尿管囊腫(膀胱內(nèi)的黑色球狀影)
 
  上圖:另一個(gè)IVP顯示的輸尿管囊腫,像不像一個(gè)眼鏡蛇的頭(cobraheadsign眼鏡蛇頭征)
 
  上圖:磁共振(MR)三維成像所見的輸尿管囊腫
 
  上圖:CT上所見的輸尿管囊腫
 
  以上這么多檢查都可以顯示出輸尿管囊腫,所以診斷往往不是問題,問題是有泌尿問題時(shí)要想到去做一些影像學(xué)檢查。但是僅僅滿足于輸尿管囊腫的診斷還不夠
 
  上圖:輸尿管囊腫的分類
 
  上圖:給一張圖看看會(huì)有怎樣的不同??吹揭粋€(gè)輸尿管囊腫,就要考慮到它的位置、輸尿管開口的位置和有沒有重復(fù)的集合系統(tǒng)。
 
  上圖:輸尿管囊腫來源于單一的集合系統(tǒng)
 
  上圖:輸尿管囊腫來自于重復(fù)的集合系統(tǒng)(即重復(fù)腎輸尿管畸形),輸尿管囊腫幾乎毫無例外地來自于重復(fù)腎的上腎(參看:重復(fù)腎,可不是簡單多個(gè)腎)。輸尿管囊腫更常見于女孩,因?yàn)橹貜?fù)腎輸尿管畸形多見于女孩。
 
  治療措施的選擇要結(jié)合癥狀、囊腫的大小和具體的分類,以及對應(yīng)腎的功能。
 
  如果囊腫小,無臨床癥狀,無尿路梗阻,可隨訪觀察。有泌尿系感染者可長期預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
 
  更積極的治療首選內(nèi)鏡下電切。解除上尿路的梗阻,避免輸尿管繼續(xù)擴(kuò)張及腎積水加重,也可以避免囊腫進(jìn)一步增大、阻擋膀胱出口。
 
  上圖:內(nèi)鏡下的輸尿管囊腫開窗術(shù)
 
  內(nèi)鏡下電切后很可能會(huì)并發(fā)膀胱輸尿管的反流,最終仍然需要輸尿管再植。
 
  對于重復(fù)集合系統(tǒng)合并的輸尿管囊腫,要結(jié)合重復(fù)腎輸尿管的上下兩部分的功能情況做手術(shù)方案。按具體情況做上腎及其輸尿管、囊腫的切除,或是囊腫的切開,如果兩條輸尿管共鞘進(jìn)入膀胱,處理上會(huì)困難許多,可能要做重復(fù)輸尿管的再植。
 
  對于小兒泌尿系畸形的診治,一定要有全局觀念。輸尿管囊腫,不僅僅是囊腫的問題。
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