許鵬飛|關(guān)于貧血和補血的誤區(qū)！

　　貧血是指人的血液中單位細胞容積內(nèi)血紅細胞數(shù)和血紅蛋白量，或其中一項明顯低于正常。人體中的血紅細胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡的增長而有差異。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，6個月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克/升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克/升，則判定為貧血。

　　小兒貧血是嬰幼兒時期比較常見的一種癥狀，長期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。嬰幼兒貧血多數(shù)是因為營養(yǎng)不良造成的。貧血患兒可出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。最常見的就是營養(yǎng)性貧血，營養(yǎng)性貧血可分為營養(yǎng)性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營養(yǎng)性巨幼紅血球性(維生素b12、葉酸缺乏)貧血。

　　缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素的缺乏從而導致血紅素的合成減少所引起的疾病，是目前全球比較普遍的問題，尤見于嬰幼兒。主要原因還是由于嬰兒生長發(fā)育快，需鐵量多。而母乳和牛奶含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長需要，此時若未及時添加含鐵的輔食，就會發(fā)生缺鐵性貧血。

　　導致缺鐵的原因有很多，最主要的有兩點，一是、體內(nèi)鐵的需求量增加而攝入量相對不足，嬰幼兒生長速度很快，正常嬰幼兒出生后5個月體重增加1倍，1歲時增加2倍。嬰幼兒在4～6個月后，體內(nèi)儲存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，會導致缺鐵性貧血。二是、鐵吸收性障礙慢性貧血，動物性食品中的血紅色素鐵可以直接以卟啉鐵的形式被人體吸收，吸收率較高，非血紅色素鐵的吸收取決于胃腸道的溶解度等因素，多種因素可阻礙鐵的吸收。

　　喂養(yǎng)的誤區(qū)

　　一

　　純母乳喂養(yǎng)會導致嬰幼兒貧血嗎？

　　母乳是嬰幼兒最好的食物，這是大家公認的。世界衛(wèi)生組織提倡在4～6個月以前實施純母乳喂養(yǎng)。最好的食物不一定沒有缺陷，據(jù)一項對兒童鐵缺乏癥流行病學的調(diào)查報告顯示，在嬰兒期純母乳喂養(yǎng)發(fā)生貧血的幾率高于混合喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為22.58%，實行混合喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為31.20%，實行純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為43.93%。

　　母乳的消化吸收率雖然很高，但含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含鐵量可達到9毫克。因此，純母乳喂養(yǎng)時間越長，兒童缺鐵性貧血的可能性就越大。母乳成分缺鐵和缺乏維生素D就是母乳的短板，只要及時添加這些元素，就會讓母乳更完美。

　　除了上述原因母乳喂養(yǎng)導致貧血發(fā)生率高的原因還有以下幾個方面：

　　1、媽媽本身就有營養(yǎng)不良或者貧血，現(xiàn)在很多媽媽刻意減肥節(jié)食，或者患有代謝亢進性疾病，導致本身的營養(yǎng)不良，體內(nèi)鐵元素的缺乏，甚至貧血。母乳是媽媽自身生產(chǎn)的，原料不足，產(chǎn)品（母乳）的鐵含量肯定不足，就容易導致寶貝貧血。我們經(jīng)常說的牛吃得是草、擠出來的是奶。但我要強調(diào)的是，吃什么樣的草，擠出來的就是什么樣的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才會高，飼料里的營養(yǎng)成分越多，奶的營養(yǎng)才越全面。

　　2、沒有及時添加輔食，孩子到了該添加輔食的時候卻仍然只吃母乳，或添加輔食量較少，或添加不得當都會造成缺鐵性貧血。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒添加輔食的時間不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率雖然很高，遠遠高于各種配方強化奶粉產(chǎn)品，但是母乳中的含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克。嬰幼兒生長速度很快，正常嬰幼兒出生后5個月體重增加1倍，1歲增加2倍。嬰幼兒在4～6個月后，體內(nèi)儲存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，或者給嬰幼兒食用非嬰幼兒配方的奶粉或輔助食品(比如只給孩子喝粥)，可導致缺鐵性貧血。需要及時給孩子增加富含鐵元素的食物。

　　3、某些因素會影響鐵吸收.比如補鈣、補鋅過多會影響鐵吸收，這些陽價離子都是通過同一個轉(zhuǎn)運蛋白進行吸收，相互競爭，過多的補充一種陽價離子就會影響另外一種的吸收。鈣的吸收有賴于維生素D，絕大部分嬰兒只需要補充維生素D就可以，不要盲目補鈣。母乳還有豐富的鋅元素，并且吸收率高，母乳喂養(yǎng)的孩子很少需要補充鋅元素。

　　母乳是嬰兒最好的食物，但媽媽一定要根據(jù)嬰兒的發(fā)育情況調(diào)整自己的飲食，及時補充母乳缺乏的元素，不要因為母乳缺乏鐵元素就盲目放棄母乳喂養(yǎng)！

　　二

　　大棗能補血嗎？

　　大棗能補血好像是公理一樣不需要證明，祖祖輩輩都是這樣說也是這樣做的，遺憾的是傳統(tǒng)的，不一定是對的！很多人想從現(xiàn)代醫(yī)學的角度對大棗補血進行闡釋，最為盛行的就是紅棗中的多糖成分影響造血系統(tǒng)、促進造血的結(jié)果。多糖是紅棗中促進造血的有效成分，其作用機制可能是通過啟動機體造血調(diào)控系統(tǒng)，間接地刺激造血干細胞和造血祖細胞增殖分化。紅棗多糖可能是通過保護和改善對造血細胞的增殖、分化、成熟和釋放重要調(diào)控作用的造血微環(huán)境，直接或間接的誘導并激活造血微環(huán)境中的巨噬細胞、成纖維細胞、淋巴細胞等；也可能是通過體內(nèi)間接途徑刺激骨骼肌組織，使它們分泌活性較高的紅系造血調(diào)控因子，造血調(diào)控因子調(diào)節(jié)造血干細胞和祖細胞的增殖與分化，促進紅系造血。聽起來好像很唬人，但這些僅僅是一些實驗室研究，都是一些動物研究，和臨床有較大的差別。

　　從現(xiàn)代醫(yī)學的觀點出發(fā)，紅棗的鐵含量不高，并且吸收率低。紅棗的含鐵量為2-3毫克/100克，在植物性食物里算是不錯的補鐵食材，但比起動物食材（比如豬肝的含鐵量為30毫克/100克左右），含鐵量要低得多。并且，植物性的鐵是非血紅素鐵（Fe3+），吸收率很低，而且植物食物中的植酸、草酸、磷酸和膳食纖維等則會妨礙其吸收。

　　上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師蔡駿在這方面闡釋的更容易理解，醫(yī)生說的“補血”，應(yīng)該是從西醫(yī)角度理解的，補的是“貧血”，是缺鐵造成的貧血。而老百姓說的補血，多是從中醫(yī)角度理解，補的是“氣血”。這兩者是不同范疇的概念，不能相提并論。西醫(yī)“補血”，多是指通過增加鐵元素的吸收，改善血的具體有形成分，包括紅細胞的數(shù)量、體積、顏色和血紅蛋白含量。中醫(yī)“補血”，則是調(diào)整脾胃，脾是后天之本?？梢猿浞掷么髼椓己玫慕∑⒐πВ筇熳銊t氣血足。其實大棗作為一種營養(yǎng)物質(zhì)，長期吃大棗對身體的恢復和調(diào)理是有幫助的，但想要通過吃大棗糾正貧血，希望越大失望也就越大。

　　類似食物還有木耳，大家可能知道每100克黑木耳里含鐵98毫克，比動物性食品中含鐵量最高的豬肝高出約5倍，比綠葉蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出30倍。但別忘了，這里說的干木耳，我們吃的是水發(fā)過的木耳，含鐵量也就和菠菜差不多了，也存在植物性鐵不容易吸收的問題

　　飲食指導

　　一

　　如何評價食物中的鐵含量

　　血紅素(動物性食物)：含鐵量多，并且吸收率高，吸收率達10%~25%；母乳含鐵量不高，但吸收率高，吸收率為49%；牛乳含量低，吸收率也不高，只有4%；非血紅素鐵(植物性食物)：吸收率1.7%~7.9%，吸收率比較低。

　　二

　　1、哪些動物蛋白含鐵量高？

　　牛肉每100克牛肉中含鐵3.2毫克，蛋白質(zhì)20.1毫克。豬肉每100克豬肉中含鐵3.4毫克，蛋白質(zhì)18.4毫克。雞肝每100克雞肝中含鐵13.1毫克，蛋白質(zhì)16.6毫克。雞肝富含血紅素鐵、鋅、銅、維生素A和B族維生素等。雞血每100克雞血中含鐵28.3毫克，蛋白質(zhì)10.1毫克。雞血富含鐵、鋅、氨基酸和維生素等多種營養(yǎng)元素。所以雞肝、鴨肝、雞血、鴨血是小兒補血的最佳食物。蛋黃每100克蛋黃中含鐵10.2毫克，蛋白質(zhì)15.2毫克。蛋黃含有豐富的鐵、鋅和維生素D。但由于蛋黃中存在一種卵黃高磷蛋白，可干擾鐵的吸收，使得蛋類鐵吸收率降低，并且雞蛋容易發(fā)生過敏反應(yīng)，所以建議一歲以后在添加雞蛋。大豆雖然為植物性食物，但其蛋白含量和鐵含量可以媲美和替代動物性食物，大豆每100克大豆中含鐵9.4毫克，蛋白質(zhì)32.9毫克。大豆營養(yǎng)豐富，含鐵量高，但其所含的鐵較動物性來源的鐵吸收率要稍差一些。

　　三

　　選擇含鐵食物的注意事項

　　1、盡量采用含鐵量多、吸收率高的食物，雞肝、瘦肉、雞血符合這兩個條件。植物性食物中以大豆制品較好，吸收率可達7%。

　　2、糧食中的雜糧如小米、玉米、高粱面粉等的含鐵量及吸收率都比大米高，主食選擇最好多樣化。

　　3、深色綠葉或黃紅色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含鐵量都不低，但吸收有限。

　　4、水果和新鮮蔬菜含豐富的維生素C，維生素C可以幫助蔬菜水果中的三價鐵還原成二價鐵，有利于鐵的吸收。

　　5、選擇高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血紅蛋白。

　　用藥指導

　　缺鐵性貧血的患者一般選擇鐵劑治療，其優(yōu)點在見效快，但是對胃粘膜有較大的刺激。需在兩餐間進行服用這類鐵劑。此外，注意鐵劑需避免與牛奶同服，牛奶中的磷含量較高會影響鐵的吸收。

　　一

　　缺鐵性貧血患者選用什么藥物治療？

　　缺鐵性貧血患者可根據(jù)病情合理選用鐵劑，對于輕癥貧血病人，去除缺鐵的因素，堅持食療就可以改善。對于明顯貧血病人可以選擇硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖算亞鐵、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再繼續(xù)補充2個月。對于嚴重貧血病人，可能還要輸血等治療。

　　二

　　缺鐵性貧血患者需注意

　?。?、服鐵劑期間應(yīng)多食用富含維生素C的蔬菜和水果，也可以同時服用維生素C，維生素C可以促進鐵的吸收。

　　２、飲食最好選擇高蛋白、富含鐵的動物性食物或者豆類食物。

　　３、服鐵劑時禁用蘆丁、四環(huán)素類、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯噠嗪、阿司匹林、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁。