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嬰幼兒期缺鐵和IDA的治療措施

2017-03-23 來(lái)源:兒科醫(yī)生媽媽  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:推薦攝入量(RNI):滿足某一特定性別、年齡及生理情況的群體中的絕大多數(shù)個(gè)體需要的攝入水平。長(zhǎng)期攝入RNI水平,可以保證組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。
  治愈的標(biāo)準(zhǔn)是:鐵的指標(biāo)全部恢復(fù)正常,并去除鐵缺乏的病因。
 
  1、一般治療:加強(qiáng)護(hù)理,注意休息,避免感染。合理喂養(yǎng),給予富含鐵的食物。
 
  2、病因治療:積極查找導(dǎo)致鐵缺乏的原因和基礎(chǔ)疾病,采取相應(yīng)措施去除病因。
 
  3、鐵劑治療:嚴(yán)重的鐵缺乏可采用亞鐵制劑口服補(bǔ)鐵。必要時(shí)可同時(shí)補(bǔ)充其他維生素和礦物質(zhì)元素,如葉酸和VitB12。補(bǔ)鐵后如未出現(xiàn)預(yù)期的治療效果,需考慮診斷是否正確,患兒是否按醫(yī)囑服藥,是否還存在影響鐵吸收或?qū)е妈F繼續(xù)丟失的原因。
 
  口服補(bǔ)充元素鐵2~6mg/(kg·d),分2~3次口服,日總劑量不超過(guò)30mg,于餐間服用,可同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月,以恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。循證醫(yī)學(xué)資料表明,間斷補(bǔ)充元素鐵1~2mg/(kg·次),每周1~2次或每日1次也可以達(dá)到補(bǔ)鐵的效果,療程為2~3個(gè)月。補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上升,補(bǔ)充4周后Hb值上升20g/L及以上,視為有效。
 
  鐵元素的參考攝入量
 
  幾個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)概念:
 
  推薦攝入量(RNI):滿足某一特定性別、年齡及生理情況的群體中的絕大多數(shù)個(gè)體需要的攝入水平。長(zhǎng)期攝入RNI水平,可以保證組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。當(dāng)一個(gè)群體的平均攝入量達(dá)到RNI水平,絕大多數(shù)的個(gè)體都沒(méi)有發(fā)生缺乏的危險(xiǎn)(有缺乏可能的個(gè)體僅占2~3%)。
 
  適宜攝入量(AI):通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。
 
  RNI與AI的關(guān)系:RNI與AI都是個(gè)體攝入量的目標(biāo),但AI的標(biāo)準(zhǔn)性遠(yuǎn)不如RNI,AI可能會(huì)明顯高于RNI,因此使用AI時(shí)要比使用RNI要更加小心。當(dāng)某種營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量研究資料不足時(shí),可以AI來(lái)代替RNI。也有把RNI叫做“安全攝入量”,健康個(gè)體攝入量超過(guò)RNI水平,并不表示一定有風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素而言,健康個(gè)體攝入量超過(guò)RNI或AI水平,并不會(huì)有更多的益處。
 
  可耐受最高攝入量(UL):平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量。這一攝入水平對(duì)于一般人群中的幾乎所有個(gè)體都不至于損害健康,但并不表示可能是有益的。當(dāng)攝入量超過(guò)UL水平,并且進(jìn)一步增加時(shí),損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。
 
  嬰兒發(fā)生急性鐵中毒多為誤服了成人的鐵補(bǔ)充劑,中毒劑量大約是20mg/kg。膳食攝入的鐵造成的鐵負(fù)荷過(guò)度在正常人群中并不常見(jiàn),這可能是由于隨著鐵攝入量的增加,機(jī)體限制了鐵的進(jìn)一步吸收。

  補(bǔ)鐵的一些誤區(qū)
 
  1、牛奶導(dǎo)致鐵缺乏×
 
  與其說(shuō)是喝牛奶導(dǎo)致鐵缺乏,不如說(shuō)是不均衡的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致鐵缺乏。出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題時(shí),不要單純問(wèn)責(zé)于某種食物,而要從膳食結(jié)構(gòu)找原因。牛奶中鈣含量豐富,鐵量含量確實(shí)很少(配方奶粉會(huì)在牛奶的基礎(chǔ)上對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整)。如果在喝牛奶的同時(shí),攝入其他含鐵豐富的食物,如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、禽畜肉類等,那么喝牛奶是不會(huì)導(dǎo)致鐵缺乏的;如果在喝牛奶的同時(shí),含鐵的食物攝入嚴(yán)重不足,那么鐵缺乏和缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
 
  2、通過(guò)吃菠菜補(bǔ)鐵×
 
  評(píng)價(jià)某種食物是不是一種補(bǔ)充某營(yíng)養(yǎng)素的好食物,不僅要考慮某食物中某營(yíng)養(yǎng)素的含量,還要考慮某食物中某營(yíng)養(yǎng)素的吸收率。鐵在食物中以非血紅素鐵(三價(jià)鐵)和血紅素鐵(二價(jià)鐵即亞鐵)的形式存在,前者為主,后者只存在于動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、禽畜肉類等食物中。血紅素鐵不受其他膳食因素的影響而吸收率較高,大約在20%以上,非血紅素鐵易受其他膳食因素(如谷物蔬菜中的植酸、草酸,茶葉咖啡中的多酚類物質(zhì)等)的影響而吸收率低,約為1~5%(不超過(guò)10%)。
 
  菠菜等綠色葉菜中的鐵含量一般都是比較高的,如:菠菜含鐵2.9毫克/100克、薺菜為5.4毫克/100克、莧菜為5.4毫克/100克、油菜鐵含量為5.9毫克/100克......但綠色葉菜中的鐵屬于非血紅素鐵,吸收率低。以菠菜為例,鐵的實(shí)際吸收率大約只有1.3%。因?yàn)椴げ吮旧砑春写罅坎菟幔词箤⒉げ遂趟?,草酸的含量仍然較高,不但干擾菠菜中(非血紅素)鐵的吸收,還會(huì)干擾其他食物中非血紅素鐵的吸收。因此,菠菜等綠色葉菜不算是補(bǔ)鐵的最佳食物。
 
  3、通過(guò)吃紅棗補(bǔ)鐵×
 
  干紅棗中的鐵含量約為2.3毫克/100克,鐵的吸收率較低(<5%),故不能作為補(bǔ)鐵的首選輔食。正如之前所討論的,光吃植物性食物補(bǔ)鐵不太現(xiàn)實(shí)。膳食中鐵的良好來(lái)源主要為動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、禽畜肉類等。
 
  4、通過(guò)吃蛋黃補(bǔ)鐵×
 
  雞蛋黃中的鐵含量約為7毫克/100克,鐵的吸收率較低(約為3%),故不能作為補(bǔ)鐵的首選輔食。然而蛋黃富含各種營(yíng)養(yǎng)素,原料易得,對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō),仍不失為一種物美價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)輔食。過(guò)早添加蛋黃容易引起過(guò)敏,可在8月齡試加,如過(guò)敏,可延至12月齡后試加。
 
  補(bǔ)鐵的一些建議
 
  維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收??梢栽谘a(bǔ)鐵的同時(shí)適當(dāng)增加橙汁等維生素C含量高的食物攝入。
 
  鈣會(huì)妨礙鐵的吸收。補(bǔ)鐵的同時(shí)不要與牛奶等含鈣高的食物同服。
 
  大劑量的鋅也會(huì)影響鐵的吸收,補(bǔ)充鐵劑也可能影響人體對(duì)鋅的吸收。
 
  補(bǔ)鐵期間大便會(huì)變成深黑色,不必?fù)?dān)心這一變化。
 
  口服液體鐵劑會(huì)將牙齒染成灰黑色,每次喝鐵劑后要漱口刷牙。不過(guò),牙齒鐵劑染色不是永久性的。
 
  口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、腹瀉等胃腸道副作用,應(yīng)在餐間服用。
 
  為避免鐵吸收障礙,若是在服用喹諾酮類或四環(huán)素類抗生素、ACE抑制劑、左旋多巴、甲基多巴、甲狀腺激素,應(yīng)與服用鐵劑時(shí)間前后至少相隔2小時(shí)。
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