孩子出水痘，你需要知道這些

2017-04-10 來源：怡禾健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：水痘的經(jīng)典外觀，在紅斑基底上的薄壁水皰，就像“玫瑰花瓣上的露珠”（見下圖）。水痘特征性皮疹表現(xiàn)維持時間很短，真的宛如露珠一樣稍縱即逝。

　　這位媽媽有一個4歲的小女兒，有一天，在沒有任何前兆的情況下，小女孩兒全身出了很多小疙瘩和水皰，幼兒園通知她要盡快把女兒接回家，并告知她隔壁小班有一個確診水痘的寶寶，已全班隔離，建議媽媽帶孩子及時就醫(yī)。

　　這位媽媽馬上在網(wǎng)上查到女兒的皮疹形態(tài)，很可能是水痘，然后在怡禾向我進(jìn)行了咨詢，提了很多問題，回頭看了自己的回復(fù)，覺得已經(jīng)差不多是一篇關(guān)于水痘的科普了，所以就干脆整理出來，希望對其它家長有所幫助。

　　什么是水痘？

　　水痘是國家法定傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，普通人群都可能被感染，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可以通過皮膚的密切接觸(新鮮皰液內(nèi)含大量的水痘-帶狀皰疹病毒)傳播，好發(fā)季節(jié)是晚冬和春季。導(dǎo)致水痘的是一種叫水痘-帶狀皰疹病毒，屬于皰疹病毒家族，全球都有普遍分布。

　　一旦感染了水痘病毒，孩子可能會有發(fā)燒，也有可能僅表現(xiàn)全身乏力、頭痛、肌肉酸痛等類似上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀甚至無明顯不適，最主要的診斷依據(jù)還是具有特征的皮疹形態(tài)。能導(dǎo)致出疹的兒童感染性皮膚病很多，普通家長要辨認(rèn)出孩子的疹子是不是水痘有些難，但看看下面典型水痘的圖片，可能會對提高家長對水痘的警惕性有所幫助。

　　水痘的經(jīng)典外觀，在紅斑基底上的薄壁水皰，就像“玫瑰花瓣上的露珠”（見下圖）。水痘特征性皮疹表現(xiàn)維持時間很短，真的宛如露珠一樣稍縱即逝。

　　水痘早期的皮疹表現(xiàn)是紅斑丘疹，會迅速發(fā)展成為薄壁水皰至糜爛結(jié)痂，行話稱為“四世同堂”。出疹規(guī)律從軀干到四肢、常常累及頭皮、外陰等粘膜，多數(shù)有明顯的瘙癢感?！咀⒁猓杭韧臃N過水痘疫苗的寶寶發(fā)生水痘感染時（雖然少見，但確有發(fā)生）癥狀輕微，皮疹不典型?！?/div>

　　水痘有什么危害？

　　對于既往健康、沒有免疫缺陷的兒童而言，水痘是一種溫和的病毒感染性疾病，有自限性，也就是不用特別治療也能自己好的疾病。

　　但這并不等于說水痘感染在任何情況下都是良性的。水痘也可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，最常見的皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染。5歲以下孩子，以及家里有其他大年齡孩子或?qū)櫸?，發(fā)生皮膚感染的風(fēng)險更高。

　　盡管很少見，水痘還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，比如腦炎、腦膜腦炎等。對于大年齡（>12歲）兒童、免疫功能缺陷的孩子或未罹患水痘的成人，水痘還可能導(dǎo)致肺炎。

　　得了水痘怎么治療和護(hù)理？

　　因?yàn)榇蟛糠謨和怀掷m(xù)5-7天可以自愈，所以針對既往健康的兒童，水痘治療的基本原則是“對癥處理”，包括對癥退燒，減輕搔癢疼痛，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，同時還需要警惕一些少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　可選的治療方案包括對乙酰氨基酚或布洛芬治療發(fā)熱或疼痛，口服抗組胺藥物（例如西替利嗪），外用爐甘石洗劑或冷濕敷止癢，皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染的可以加用抗菌藥膏。

　　如果發(fā)水痘的孩子出現(xiàn)嘔吐、抽搐等表現(xiàn)，需要警惕神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如果同時合并發(fā)燒、咳嗽、呼吸費(fèi)力的表現(xiàn)，需要警惕并發(fā)肺炎，均需要及時就醫(yī)。

　　對于一些特殊人群，比如1歲以內(nèi)的嬰兒、12歲以上的大年齡孩子、有免疫功能缺陷的孩子，包括正在使用激素或其它免疫抑制劑或者接受放療化療的兒童，也需要及時就醫(yī)，因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險比較大，可能需要口服抗病毒藥物，而且越早開始治療，效果越肯定。

　　如何預(yù)防水痘？

　　水痘的傳染性非常強(qiáng)，未接種人群普遍易感。孩子在出現(xiàn)水痘典型皮疹之后的至少5天內(nèi)或直到所有的皮損干燥結(jié)痂以前，都被認(rèn)為是具有傳染性的。上海市CDC的建議是診斷明確之后，無并發(fā)癥的普通水痘患兒至少居家隔離兩周。

　　感染一次水痘-帶狀皰疹病毒，人體會產(chǎn)生保護(hù)性抗體，所以原則上得一次水痘，終身免疫。但得水痘孩子還是比較痛苦的，并發(fā)皮膚細(xì)菌感染還可能留疤，甚至有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，長大后還可能再得帶狀皰疹。關(guān)鍵是水痘已有成熟疫苗可以預(yù)防，所以沒必要通過自然感染來獲得免疫。

　　雖然接種水痘減毒活疫苗并不能確保100%的預(yù)防水痘發(fā)生，但這是目前已知最安全有效預(yù)防水痘病毒感染的方法。

　　美國計(jì)劃免疫咨詢委員會(ACIP)和美國兒科學(xué)會(AAP)根據(jù)最新已總結(jié)的臨床實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果，推薦水痘的兩次預(yù)防接種計(jì)劃。因此，建議大家選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放心為寶寶接種水痘疫苗。

　　最后提一下接觸（或可疑接觸）水痘患者的科學(xué)應(yīng)對策略。

　　對于平素體健的寶寶，接觸水痘患兒完全沒必要引起家長的過分緊張，注意觀察寶寶是否出現(xiàn)上述水痘的典型皮疹形態(tài)和分布規(guī)律，出現(xiàn)問題對癥處理不遲，即所謂的“醫(yī)學(xué)觀察”，非常不建議濫用所謂的抗病毒中成藥和免疫調(diào)節(jié)藥物“預(yù)防水痘”。

　　但是針對部分易罹患水痘，或可能發(fā)生水痘嚴(yán)重并發(fā)癥的人群（就像之前提到的，>12歲的大年齡兒童、免疫功能缺陷的兒童、未罹患水痘或帶狀皰疹的成人，尤其是孕晚期的準(zhǔn)媽媽）而言，接觸水痘患者的最佳保護(hù)策略肯定是被動免疫，即靜脈輸注水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白（缺點(diǎn)是藥物昂貴，而且國內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有）或靜脈輸注丙種球蛋白（安全有效的替代方案）