疝氣和鞘膜積液：了解這個病，或許可以避免一些悲劇

2017-04-10 來源：drpei 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在胎兒發(fā)育的過程中，肚子和腹股溝之間有個管腔應(yīng)該慢慢閉住，但有些孩子沒有閉住，殘留了一個缺口，導(dǎo)致導(dǎo)致腸子、卵巢或大網(wǎng)膜沿著缺口跑到腹股溝里或陰囊里，然后鼓起一個包，這就是兒童腹股溝斜疝。

　　曾有段時間，我所在的科里十天內(nèi)連續(xù)收了三個睪丸壞死的男孩，都是因為“疝氣”卡住引起的。幾個月的孩子就被迫切除了一側(cè)睪丸，家長痛心，醫(yī)生也很惋惜。

　　其實腸子和睪丸被卡住了，孩子不太可能沒有任何反應(yīng)，能讓睪丸缺血壞死，說明卡住的時間已經(jīng)不短了，很多孩子持續(xù)哭鬧，吐奶，但家長沒聽過這種病，也意識不到這個問題，最后覺得不對勁了送去醫(yī)院，卻為時已晚。

　　而事實上疝氣發(fā)病率并不低，100個孩子里大約會有3個左右會有這個問題，早產(chǎn)的孩子發(fā)病率更高，父母們了解了這個病，發(fā)現(xiàn)孩子不對勁的時候，多看腹股溝和陰囊一眼，或許就可以更早發(fā)現(xiàn)問題，避免一些孩子的悲劇。

　　那什么是疝氣呢？疝氣是腹股溝疝的俗稱，醫(yī)學(xué)上的“疝”是指部分組織或器官離開了自己該呆的地進入別的地，也就是有些東西越界了，去了不該去的地方。正常情況下是過不去的，能過去是因為存在缺損，與成人可能存在后天性因素不同的是，兒童腹股溝疝基本是先天性的，絕大部分都是斜疝。

　　在胎兒發(fā)育的過程中，肚子和腹股溝之間有個管腔應(yīng)該慢慢閉住，但有些孩子沒有閉住，殘留了一個缺口，導(dǎo)致導(dǎo)致腸子、卵巢或大網(wǎng)膜沿著缺口跑到腹股溝里或陰囊里，然后鼓起一個包，這就是兒童腹股溝斜疝。

　　如果你發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝或者陰囊鼓起來，尤其是哭鬧、解大便、走路、跑步或其它用力的活動時候出現(xiàn)，安靜的時候消失了，那就可能是腹股溝疝了，需要找醫(yī)生看看，在鼓包的時候拍下照片給醫(yī)生看也會方便醫(yī)生判斷。

　　腹股溝疝有三種狀態(tài)，一種是缺口存在那里，但肚子里的東西沒有進去；第二種是有東西通過缺口跑進去了，但沒有被卡??；第三種就是不但跑進去了，還被卡在里面出不來，也就是前面說的導(dǎo)致睪丸壞死的那種情況，也就是最嚴重和危險的狀態(tài)。

　　卡住的東西男孩最常見的是腸子，女孩最常見的是卵巢，一旦卡住了，孩子往往會很痛，卡住時間長了，腸子或者卵巢就會缺血壞死，因為睪丸的供應(yīng)血管就緊緊貼在缺損后面，男孩還可導(dǎo)致睪丸壞死。

　　相對于第三種狀態(tài)，前面兩種對孩子的影響比較小。第一種狀態(tài)孩子可以沒有任何癥狀，但隨時可能變?yōu)榈诙N和第三種；第二種狀態(tài)可能會因為腸管彎折于腹股溝管內(nèi)，出現(xiàn)下腹部的墜脹，肚子脹氣，影響孩子的食欲和活動，另外因為疝氣讓自己和其他孩子顯得不一樣，還可能影響孩子的心理發(fā)育。

　　主要因為有卡住導(dǎo)致嚴重后果的風(fēng)險，而疝氣又極少有自愈的，所以一旦確診，就應(yīng)該手術(shù)治療，但具體什么時候手術(shù)，醫(yī)生的看法有些不同。

　　國外一般是確診了就建議盡早手術(shù)，哪怕是新生兒，理由是孩子越小，嵌頓風(fēng)險越大，因為根據(jù)統(tǒng)計，疝氣卡住導(dǎo)致腸子和睪丸壞死這些嚴重并發(fā)癥主要發(fā)生在3個月以內(nèi)的孩子，尤其是新生兒，為避免這些嚴重風(fēng)險，盡早手術(shù)是有道理的。

　　但孩子年齡小，手術(shù)也有困難的地方，孩子越小，對麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的能力也要求也越高。新生兒和小月齡嬰兒麻醉后的呼吸抑制的風(fēng)險會更高一些。孩子小，組織也很更嬌嫩，分離縫扎的時候更容易破損，如果是做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，孩子小，肚子里的操作空間就更小，操作也會更困難一些。考慮這些因素，不同的醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗可能給出不同手術(shù)時機建議，國內(nèi)很多醫(yī)生傾向于在一歲左右手術(shù)。

　　但這是針對沒有卡住的孩子，如果是疝氣卡住了，如果沒有條件復(fù)位或者復(fù)位不成功，為避免腸壞死或睪丸、卵巢壞死這些嚴重的風(fēng)險，就應(yīng)該盡早手術(shù)。即便復(fù)位成功了，為避免下次卡住給孩子帶來的痛苦和風(fēng)險，也應(yīng)該盡早手術(shù)，相比嵌頓的危害，麻醉、手術(shù)的那些困難不算什么，對經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生來說，年齡也確實不是什么問題。

　　手術(shù)治療也是疝氣目前效果最確切的方案，疝氣帶、硬化注射這類的方式都是沒用驗證過的方法，效果不確切，而且不安全，不要去嘗試。

　　鞘膜積液

　　腹股溝和陰囊摸到包塊，不一定就是疝氣，還有可能是鞘膜積液，這是一種性質(zhì)和疝氣幾乎一樣的疾病，不同的是疝氣掉下來的是腸子、卵巢、大網(wǎng)膜，而鞘膜積液則是肚子里的水流下去存積在那個沒有閉合的管腔里，形成一個包塊。

　　這個包塊一般活動后會增大，所以往往下午看起來會大一點，早上醒來會小一點，擠捏也一般不能變小或者消掉，用電筒對著包塊照射，可以看到里面是透亮的，有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生通過觸摸基本也可以區(qū)分這兩種病。

　　因為發(fā)病的原因是一樣的，這兩種病也可以同時存在，性質(zhì)也是一樣的，所以在手術(shù)治療上并沒有區(qū)別。但和疝氣相比，鞘膜積液不存在嵌頓的風(fēng)險，所以危害比較小，而且自愈機會也比較高，所以手術(shù)沒有那么緊迫，手術(shù)時機醫(yī)生把握也會有些不一樣，兩三歲還沒有自愈的，大部分醫(yī)生會建議手術(shù)。