營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型，臨床主要特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素貧血。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。起病較為隱匿，不少患兒因其他疾病就診時(shí)才被診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史及血象特點(diǎn)可作出診斷。血紅蛋白量比紅細(xì)胞數(shù)降低明顯及紅細(xì)胞的形態(tài)改變對(duì)診斷意義較大。

　　貧血人群

　　本病是一種普及全世界的營養(yǎng)缺乏性疾病，而發(fā)展中國家發(fā)病率高達(dá)30-90％，我國屬發(fā)病率高的國家之一，其中我國農(nóng)村發(fā)病高于城市，南方高于北方。7歲以下的小兒均可發(fā)病，特別多見于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。本癥是一種可以預(yù)防及治愈率高的疾病。只要注意小兒的飲食搭配，增加膳食鐵含量即可預(yù)防此病，但一旦發(fā)病，必須及時(shí)治療，以免危害兒童的健康。我國有1億多人有不同程度的貧血，其中孕婦占40%，兒童占50%。因此，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、兒童及一些貧血的人，應(yīng)多吃些能促進(jìn)造血功能的食物，以防止貧血。

　　鐵在體內(nèi)的代謝

　　正常人體內(nèi)鐵的含量為35～60毫克／公斤。其中65～70％存在于循環(huán)紅細(xì)胞的血紅蛋白甲，25～30％為貯存鐵，以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(肝、脾、骨髓等)中，約5％存在于肌紅蛋白及各種含鐵的酶(過氧化氫酶、過氧化物酶、細(xì)胞色素等)中。在血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)的鐵僅占0.1％左右。人體需要的鐵來源于食物和；衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵。一般食物中所含的鐵僅約5～10％能被吸收。植物中的鐵鹽吸收率低，而肉類中，鐵吸收率高。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收。同時(shí)食入維生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸收，而食物中的磷酸、草酸，植酸則有礙于鐵的吸收。鐵的吸收主要在十二指腸及空腸上段進(jìn)行。腸粘膜細(xì)胞有調(diào)節(jié)鐵吸收的功能。這種細(xì)胞壽命為2～3天，在腸腔和血液之間形成一暫時(shí)保存鐵的地帶。在體內(nèi)鐵過多時(shí)，大量保存鐵的腸粘膜細(xì)胞在腸腔內(nèi)脫落排出體外，使鐵吸收減少。相反，在缺鐵和造血功能增強(qiáng)時(shí)，鐵通過腸粘膜進(jìn)入血循環(huán)的量增多。

　　從腸道吸收的鐵進(jìn)入血漿后，與一種轉(zhuǎn)鐵蛋白(轉(zhuǎn)鐵蛋白）結(jié)合，被輸送到組織中貯存或至骨髓中參與造血。在正常情況下，約有1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合，結(jié)合的鐵就是血清鐵含量。其余的2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白，仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加上一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱為未飽和鐵結(jié)合力。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。血清鐵與血清總鐵結(jié)合力的百分比值稱為血清鐵飽和度。

　　病因

　　1．先天性儲(chǔ)鐵不足早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。

　　2．鐵攝入不足食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長(zhǎng)兒偏食常致缺鐵。

　　3．生長(zhǎng)發(fā)育快嬰兒期、青春期的兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，其鐵需量相對(duì)增多，易發(fā)生缺鐵。

　　4．丟失過多和（或）吸收減少正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生后2個(gè)月的嬰兒糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。

　　臨床表現(xiàn)

　　1．一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床較為明顯。

　　2．消化系統(tǒng)：常有食欲減退、消化不良，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吸收不良綜合征。

　　3．神經(jīng)精神改變：煩躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力減退。

　　4．免疫功能低下常易合并感染。

　　5．常見體征：口唇、眼結(jié)膜、甲床蒼白，肝、脾和淋巴結(jié)輕度腫大。

　　治療方案

　　1．大力宣傳和提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。

　　2．盡力查明和祛除病因：飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，控制和治療感染性疾病和慢性失血，手術(shù)矯治消化道畸形等。

　　3．開始補(bǔ)鐵時(shí)間：足月兒4個(gè)月左右，未成熟兒2個(gè)月左右，根據(jù)膳食含鐵情況持續(xù)1～3年。

　　4．以含鐵豐富的食品或鐵強(qiáng)化食品補(bǔ)鐵，每天總攝入量以元素鐵1mg／kg為宜，最多不超過15～18mg／d，并注意食品的合理搭配，以利于鐵吸收。注意補(bǔ)充維生素C豐富的食物。

　　5．根據(jù)缺鐵程度用鐵劑治療，每天口服元素鐵2～6mg／kg，口服制劑有枸櫞酸鐵銨(含鐵20％)10％溶液1ml／(kg.d)；硫酸亞鐵(含鐵20％)0.3～0.6g；富馬酸鐵(含鐵30％)150～600mg／d；服用后反應(yīng)強(qiáng)烈的小兒可用刺激性小的葡萄糖酸亞鐵(含鐵11％～12％)或琥珀酸亞鐵。貧血糾正后繼服2～4周，以后半量服用2～3月，以補(bǔ)足鐵的貯存量。注意副作用，控制劑量與療程，以免毒性反應(yīng)。同時(shí)服用維生素C50～100mg，3／d，以利鐵的吸收。腹瀉、惡心、嘔吐或其他原因不能口服時(shí)，可用右旋糖酐鐵(含鐵50mg／ml)，深部肌注，每次0.5～2mg／kg，總劑量1歲以內(nèi)4ml，1～2歲6ml，2歲以上8ml；亦可用山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物(含鐵50mg／ml)肌注，1～3d一次，2～3周內(nèi)完畢。含糖氧化鐵靜脈注射(含鐵20mg／ml)，應(yīng)謹(jǐn)防靜脈炎。

　　6．重癥貧血并發(fā)心功能不全，或明顯感染者，以及血紅蛋白低于60g／L時(shí)，宜少量多次輸新鮮血，每次5～10ml／kg，或濃縮紅細(xì)胞每次2～3ml／kg，緩慢靜滴以防心衰。血紅蛋白低于30g／L者，為防猝死，應(yīng)立即輸新鮮血5～7ml／kg。

　　護(hù)理措施

　　1、注意休息，適量活動(dòng)

　　本病病程較長(zhǎng)，貧血程度一般較輕，患兒對(duì)日?；顒?dòng)均可耐受。但劇烈運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)產(chǎn)品，運(yùn)動(dòng)資訊)時(shí)較同齡正常兒童(少年兒童營養(yǎng)產(chǎn)品，少年兒童營養(yǎng)資訊)易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。對(duì)嚴(yán)重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。

　　2．合理安排飲食

　?、傧蚣议L(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如偏食）會(huì)導(dǎo)致本病，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。

　?、谥笇?dǎo)合理搭配患兒的膳食。讓家長(zhǎng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類含鐵(補(bǔ)鐵產(chǎn)品，補(bǔ)鐵資訊)較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素(維生素產(chǎn)品，維生素資訊)c、肉類、氨基酸(氨基酸產(chǎn)品，氨基酸資訊)、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。

　?、蹕雰荷攀撤N類較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)添加含鐵豐富的輔食、或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50％，一般食物鐵的吸收率僅有1%--22％，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。

　?、苤笇?dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0．8～1．5mg/（kg?d）。

　　食療?飲食營養(yǎng)

　?、蒗r牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過敏而致的腸道出血。

　　3．應(yīng)用鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)

　?、賱┝恳栽罔F計(jì)算，口服量為4～6mg／（kg?d），分2～3次口服，療程為2～6個(gè)月。長(zhǎng)期服用可致鐵中毒。

　　健食品維生素麥

　?、谟捎阼F劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間投藥。

　?、劭膳c稀鹽酸和維生素c，維生素c資訊)同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服。

　?、芊F劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)說明其原因。消除顧慮。

　?、萦^察療效：鐵劑治療有效者，于投藥后3—4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，1周后可見血紅蛋白(蛋白補(bǔ)充產(chǎn)品，蛋白補(bǔ)充資訊)逐漸上升、如服藥3～4周無效，應(yīng)查找原因。

　　病健康中心保健

　?、拮⑸滂F劑應(yīng)精確計(jì)算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察1小時(shí)。

　　4．健康教育

　　貧血糾正后，仍應(yīng)堅(jiān)持合理安排小兒膳食、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；這是防止復(fù)發(fā)及保證正常生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。因缺鐵貧血而誘發(fā)的智商減低，學(xué)習(xí)成績(jī)下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育和訓(xùn)練。

　　貧血自測(cè)

　　貧血的慢性癥狀較多，很難直接感覺，但如果經(jīng)常出現(xiàn)如下現(xiàn)象，就應(yīng)警惕：

　　1．容易感覺疲勞、憋氣、心跳。

　　2．頭重、頭暈，早晨很難起床。

　　3．臉色不好，眼皮里變白。

　　4．指甲變薄易折，或翹成匙狀。

　　5．食欲不振、惡心、便秘。

　　6．食物難以下咽。