腦性癱瘓康復(fù)治療原則！

　　腦性癱瘓定義

　　腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。---李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓定義、分型及診斷標準，《中華實用兒科臨床雜志》2014；29（19）：1520

　　一、不同年齡段康復(fù)治療目標及策略（專家共識）

　　不同年齡段腦癱兒童處于生長發(fā)育的不同階段，其運動功能、障礙程度及環(huán)境狀況亦不盡相同。因此，不同年齡段腦癱兒童康復(fù)治療目標的制定及康復(fù)策略的選擇有所不同。

　　1.嬰兒期策略重點圍繞對嬰兒身心發(fā)育的全面促進，正常運動功能的建立及異常運動模式的抑制。通過包括抑制原始反射殘存、促進立直反射（矯正反射）及平衡反應(yīng)的建立等方法，進行感覺-運動的正確引導(dǎo)，使其建立初級運動功能。

　　2.幼兒期策略此期腦癱診斷已經(jīng)明確，在智力、語言、思維和社交能力發(fā)育日漸增速的同時，運動發(fā)育的未成熟性，運動發(fā)育與精神發(fā)育、粗大運動與精細運動發(fā)育以及各種功能發(fā)育的不均衡性，對外界刺激的“過敏”或異常反應(yīng)所導(dǎo)致的運動紊亂，各類異常姿勢和運動模式、肌張力、肌力、反射等異常，運動障礙的多樣性，以及發(fā)育向異常方向發(fā)展、強化而固定的“順應(yīng)性”等趨勢最強，也是兒童迅速形成自我運動模式的關(guān)鍵時期。這一階段康復(fù)治療的重點應(yīng)圍繞上述特點開展，同時注重心理及社會功能發(fā)育在康復(fù)中的作用和影響。

　　3.學(xué)齡前期策略此期腦癱兒童具備了一定程度的主動運動能力，活動范圍和種類擴大，開始主動控制自身的運動和姿勢以適應(yīng)環(huán)境。主動學(xué)習(xí)能力增強，對技巧性和操作性的運動具備了一定程度的學(xué)習(xí)能力。因此應(yīng)用生物力學(xué)原理，以非固定性支撐或輔助方法促進良好的運動模式與功能十分必要?？祻?fù)治療的重要目標是為入學(xué)做準備。誘導(dǎo)及主動運動訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育都更為適用于這一年齡段的兒童。

　　4.學(xué)齡期策略此期的主要目標是適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境，應(yīng)以學(xué)會獨立、建立計劃和處理自我面對問題及需求能力為主。此階段已經(jīng)從初級運動學(xué)習(xí)為重點轉(zhuǎn)向認知與文化的學(xué)習(xí)，應(yīng)減少運動功能康復(fù)訓(xùn)練的頻率或不進行連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療的重點應(yīng)放在學(xué)會如何使用輔助用具，如何增強自理能力和學(xué)校學(xué)習(xí)能力等。精細運動、ADL可能更為重要，設(shè)計和開展文娛體育訓(xùn)練，如馬術(shù)治療、游泳訓(xùn)練、自行車訓(xùn)練以及滑冰、球類、跳舞等訓(xùn)練十分有益。應(yīng)采取多種措施，防止關(guān)節(jié)攣縮、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)性損傷的發(fā)生和發(fā)展。

　　5.青春期策略肌肉骨骼的繼發(fā)性損傷（二次損傷）多于青春期表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)具體情況采用輔助支具或手術(shù)治療。根據(jù)腦癱類型和病情嚴重程度及有無并發(fā)癥，提高患者ADL以及職業(yè)能力，逐漸擴大患者的社會交往范圍，使其將已獲得的功能泛化至日常生活、社交及適當?shù)墓ぷ髦小?/p>

　　康復(fù)治療原則

　　·早期發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，早期干預(yù)

　　0—1歲是大腦發(fā)育最迅速和代償能力較強的時期，目前公認對腦損傷的治療和干預(yù)越早越好。早期發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，早期干預(yù)是取得最佳康復(fù)效果的關(guān)鍵。早期治療的同時早期康復(fù)訓(xùn)練確能使大部分腦損傷康復(fù)，也可減輕腦癱兒童傷殘程度。早期干預(yù)對降低早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生可能有作用，對智力及運動發(fā)育有明顯的提升作用。對高危新生兒進行早期干預(yù)和早期治療是保證患兒潛在能力最大程度發(fā)揮的途徑。

　　·綜合性康復(fù)

　　綜合性康復(fù)是以患兒為中心，組織各科專家、治療師、護士、教師等共同制訂全面系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，進行相互配合的綜合性康復(fù)，以促進患兒的身心康復(fù)。小兒腦癱康復(fù)治療復(fù)雜、見效慢、時間長，需要綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種治療方法和技術(shù)，才能使患兒運動、語言和智力等功能達到最佳功能狀態(tài)。早期綜合康復(fù)治療能全面促進神經(jīng)精神發(fā)育，減輕殘疾。綜合康復(fù)治療不僅能改善腦癱患兒的姿勢異常和粗大運動功能，而且對精細運動、適應(yīng)性、語言、個人-社會智能能區(qū)及總發(fā)育商均有提高作用。

　　·與日常生活相結(jié)合

　　腦癱患兒的病程長，多伴有不同程度的ADL障礙，其異常運動和姿勢模式體現(xiàn)在ADL中，因此康復(fù)必須與日常生活活動緊密結(jié)合。對家長進行健康教育有利于提高腦癱兒童的ADL。應(yīng)通過行為干預(yù)、日常生活能力的訓(xùn)練、心理護理、家長培訓(xùn)與參與等綜合措施的實施提高和鞏固康復(fù)效果。1481253788219609.png

　　·康復(fù)訓(xùn)練與游戲相結(jié)合

　　腦癱兒童同樣具有兒童的天性，需要趣味、游戲、輕松愉快的氛圍，需要引導(dǎo)、誘發(fā)，不斷感知、感受、反復(fù)學(xué)習(xí)和實踐，從而建立正常模式，促進身心發(fā)育?；純喊凑兆约旱墓?jié)奏和喜好自由的動手動腦、玩耍表達，在游戲中釋放壓力，促進情緒和腦的發(fā)展。游戲是患兒學(xué)習(xí)的最好途徑，在康復(fù)訓(xùn)練中貫穿游戲，使治療活動更有趣味，增加腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的興趣和主動性。有關(guān)兒童情緒發(fā)展的研究發(fā)現(xiàn)，游戲可促進情緒的發(fā)展。腦科學(xué)研究者提出，兒童游戲的早期經(jīng)驗使腦成形并使其具有獨特的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，對兒童的智力水平起重要作用。游戲介于訓(xùn)練與真實生活之間，有利于腦癱兒童把所學(xué)的技能轉(zhuǎn)移應(yīng)用到實際生活中去。

　　·遵循循證醫(yī)學(xué)的原則

　　循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。小兒腦癱康復(fù)治療也提倡遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，防止盲目地強調(diào)某種方法的奇妙性、濫用藥物，盲目的應(yīng)用某些儀器設(shè)備或臨床治療方法。

　　·集中式康復(fù)與社區(qū)康復(fù)相結(jié)合

　　社區(qū)康復(fù)可以為腦癱患兒在自己熟悉的環(huán)境中提供有效的、快捷的康復(fù)治療。此種形式既適合城市，也適合農(nóng)村。正確的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練為腦癱兒童康復(fù)提供了一個經(jīng)濟、易行、有效的方法，能使更多的腦癱兒童及早得到康復(fù)。社區(qū)康復(fù)有專業(yè)康復(fù)工作者的指導(dǎo)，把專業(yè)治療融于患兒的社區(qū)環(huán)境和日常生活中，家長積極參與康復(fù)訓(xùn)練，可以提高腦癱兒童全面康復(fù)效果。