警惕嬰幼兒重癥輪狀病毒腸炎！

　　近期我院兒科輪狀病毒腸炎患兒明顯增多，其中部分患兒合并中重度脫水或嚴(yán)重的酸中毒及心肌損害，危及生命。

　　腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，除中國(guó)外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下兒童占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次/人，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9次/人。

　　首先讓我們簡(jiǎn)單了解輪狀病毒腸炎。

　　輪狀病毒腸炎指由輪狀病毒感染引起的嬰幼兒腹瀉，多發(fā)于秋冬季。調(diào)查表明，約50%的腹瀉住院兒童由RV引起。主要通過(guò)糞-口途徑和人-人間直接感染，也可經(jīng)呼吸道感染后吞入致病。輪狀病毒腸炎的起因是由于粘膜細(xì)胞損傷導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)液體和電解質(zhì)控制能力喪失，腸道分泌與吸收功能失衡而形成腹瀉。雙糖酶分泌不足使食物中糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增加而發(fā)生滲透性腹瀉，進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)的喪失，大量的吐、瀉丟失水電解質(zhì)，導(dǎo)致脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，引起腹瀉。潛伏期為1～3天。起病急，典型表現(xiàn)為早期有短時(shí)輕度上呼吸道癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀。患兒在病初即發(fā)生嘔吐，一般嘔吐出現(xiàn)后2～3小時(shí)發(fā)生腹瀉。大便次數(shù)增多，多數(shù)每日在10次以內(nèi)，亦可達(dá)數(shù)十次，量多，黃或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，有酸味，無(wú)腥臭味。常出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕。病程約3～8天，少數(shù)可達(dá)2周。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。感染后1～3天，最長(zhǎng)可達(dá)6天，糞便中有大量病毒排出，大便病毒特異性抗原的檢測(cè)呈陽(yáng)性。血清抗體一般在感染后3周上升。

　　其次要及早發(fā)現(xiàn)重癥輪狀病毒腸炎患兒

　　若小兒大便次數(shù)明顯加重，發(fā)熱不退，嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，精神不好，哭鬧無(wú)淚，尿少，皮膚發(fā)花，抽風(fēng)，精神萎靡不振或者并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過(guò)敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）、心肌酶升高等提示病情危重。

　　輪狀病毒腸炎的預(yù)防

　　切斷傳播途徑是本病預(yù)防的重點(diǎn)。

　　1）管理傳染源應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)患者及隔離患者。對(duì)密切接觸者及疑診患者實(shí)行嚴(yán)密的觀察。

　　2）切斷傳播途徑加強(qiáng)飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生，做好患者糞便的消毒工作：防止飲用水源和食物被污染。醫(yī)院要嚴(yán)格做好嬰兒區(qū)及新生兒室的消毒工作。如大便不能自控的小兒，應(yīng)限制其進(jìn)入日托或?qū)W校。

　　3）接種免疫輪狀病毒的疫苗已可在臨床應(yīng)用。在流行期間，對(duì)高危人群和易感人群采用被動(dòng)免疫的方法也具有一定的預(yù)防作用。人乳在一定程度上可以有保護(hù)作用。提倡母乳喂養(yǎng)，以減少幼兒患病的嚴(yán)重性。經(jīng)牛輪狀病毒免疫后的牦牛的牛奶中含有IgA及IgG抗體，用此種牛奶喂養(yǎng)嬰兒也有保護(hù)作用。

　　輪狀病毒腸炎的治療

　　無(wú)脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療。

　　(1)給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水；

　　從患兒腹瀉開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者，50ml；6個(gè)月～2歲者，100ml；2—10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。

　　(2)鋅的補(bǔ)充；

　　急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

　　(3)持續(xù)喂養(yǎng)患兒；

　　母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳，大于6個(gè)月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁。鼓勵(lì)息兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對(duì)疑似病例可暫時(shí)給予改為低(去)乳糖配方奶，時(shí)間1～2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

　　(4)對(duì)病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時(shí)送醫(yī)院：

　　①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥者；④發(fā)熱(<3個(gè)月的嬰兒體溫>38℃，3～6個(gè)月幼兒體溫>39℃)；⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血；⑦年齡<6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。