腸系膜淋巴結腫大：兒科醫(yī)生必須知道的6個問題！

　　小兒腸系膜淋巴結腫大在兒科門診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。

　　目前腹部B超對腸系膜淋巴結腫大的診斷標準尚不統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結腫大的標準究竟如何？需與哪些疾病進行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結炎后是否需要使用抗菌藥物？

　　這些是臨床工作中經常遇到的問題，許多臨床醫(yī)生也對此存在諸多困惑。為此，本文就當前兒科臨床工作中最常見的關于腸系膜淋巴結腫大的系列問題進行總結回答，希望對廣大兒科臨床醫(yī)生有所幫助。

　　1.健康兒童能見到腸系膜淋巴結嗎？

　　近年有媒體報道因某地幼兒園兒童健康體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀腸系膜淋巴結而懷疑幼兒園提供給孩子的用餐存在質量問題，從而引發(fā)糾紛。那么，問題來了：健康兒童能見到腸系膜淋巴結嗎？

　　可以。淋巴結是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結分布的主要部位之一。

　　同時，兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，故健康兒童腹部B超檢查是可以見到腸系膜淋巴結的，但其淋巴結最大長徑一般小于1.0cm[1，2]。

　　2.腸系膜淋巴結腫大的原因是什么？

　　兒童腸系膜淋巴結腫大最常見的原因多為反應性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。

　　在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結的反應性增生與腫大就會恢復正常，因此，這種淋巴結反應性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結腫大原因[3]。

　　3.腸系膜淋巴結腫大的標準是什么？

　　目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，但國內多數(shù)學者認為在一個切面內腸系膜區(qū)域顯示3個以上淋巴結，最大淋巴結長徑＞1.0cm，短徑＞0.5cm，長徑/短徑＞2可以診斷為腸系膜淋巴結腫大[4，5]。

　　而國外多數(shù)學者以最大淋巴結長徑＞2.0cm，最大淋巴結短徑＞1.0cm作為標準，顯著高于國內標準，可能與人種差別有關[6，7]。

　　4.腸系膜淋巴結炎的診斷標準是什么？

　　腸系膜淋巴結炎的診斷需滿足以下條件[2，4]：

　?、倬哂心c系膜淋巴結炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；

　?、谟跋駥W檢查有淋巴結腫大的證據(jù)；

　?、郯l(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)正常或輕度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。

　　由此可見，腸系膜淋巴結腫大與腸系膜淋巴結炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎。

　　5.診斷腸系膜淋巴結炎后都需要抗菌藥治療嗎？

　　由于腸系膜淋巴結炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細菌感染引起者實際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。

　　如果有細菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的[2]。

　　6.如何對腸系膜淋巴結炎進行鑒別診斷？

　　鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜等。其次，引起腸系膜淋巴結腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結核等。

　　臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結炎導致嚴重后果的，也有淋巴瘤、腸結核等相對少見疾病誤診為腸系膜淋巴結炎的慘痛教訓[2，8]，需引起廣大兒科醫(yī)生的高度重視。

　　對于診斷腸系膜淋巴結炎的患兒，經過規(guī)范的抗菌藥物治療以后復查腸系膜淋巴結沒有明顯好轉，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結腫大也許引起重視。

　　小結

　　臨床上腹部B超見到腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，可能有相當一部分無癥狀淋巴結腫大是反應性的而無需特殊處理；

　　由于大部分腸系膜淋巴結炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無需特殊干預，部分考慮細菌感染者可使用抗菌藥物治療；

　　對于腸系膜淋巴結腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。

　　經過規(guī)范治療的腸系膜淋巴結炎患兒腫大的淋巴結無回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診、誤診。