英文名稱strabismicamblyopia就診科室眼科常見發(fā)病眼睛常見病因開始由于斜視雙眼看同一個(gè)景物時(shí)會出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視引起的視紊亂現(xiàn)象，斜視眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹產(chǎn)生沖動被視中樞反饋抑制，久而久之形成了弱視。因長期斜視造成異常視網(wǎng)膜。

 

　　英文名稱strabismicamblyopia就診科室眼科常見發(fā)病部位眼睛常見病因開始由于斜視雙眼看同一個(gè)景物時(shí)會出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視引起的視紊亂現(xiàn)象，斜視眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹產(chǎn)生沖動被視中樞反饋抑制，久而久之形成了弱視。因長期斜視造成異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，形成旁中心注視。常見癥狀患者有斜視或曾有過斜視，同時(shí)伴有弱視，但無眼底異常傳染性無

 

　　病因

 

　　開始由于斜視雙眼看同一個(gè)景物時(shí)會出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視引起的視紊亂現(xiàn)象，斜視眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹產(chǎn)生沖動被視中樞反饋抑制，久而久之形成了弱視。因長期斜視造成異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，形成旁中心注視。

 

　　臨床表現(xiàn)

 

　　患者有斜視或曾有過斜視，同時(shí)伴有弱視，但無眼底異常。目前認(rèn)為這是因?yàn)樾币曇饛?fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。

 

　　疾病特點(diǎn)：

 

　　1.內(nèi)斜比外斜的弱視發(fā)生率高；內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生。外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之后易恢復(fù)雙眼單視功能。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預(yù)后較好。但斜視發(fā)生得越早，弱視程度越深，如不及時(shí)治療，治愈的可能性就很小。

 

　　2.恒定性斜視比間歇性斜視弱視發(fā)生率高。

 

　　3.斜視是弱視的原因，弱視是結(jié)果，是功能性的，是可逆的。盡早矯正斜視是弱視治愈的關(guān)鍵措施。

 

　　4.斜視發(fā)生的越早，持續(xù)時(shí)間越長，弱視的程度越深。一般發(fā)生在3歲前的斜視性弱視，不易治愈。

 

　　5.單眼斜視易發(fā)生弱視，單眼斜視持續(xù)時(shí)間越長，弱視程度越深。而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時(shí)的，故不易形成弱視。

 

　　治療

 

　　1.配戴矯正眼鏡

 

　　對于伴有內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視患兒，配鏡度數(shù)首先從矯正眼位角度考慮，其次才是矯正視力。對于內(nèi)斜視中調(diào)節(jié)過強(qiáng)的患兒，可以過矯+1.00D左右。伴有外斜視的遠(yuǎn)視患兒，配鏡度數(shù)以達(dá)到最好矯正視力的最低度為宜，+3.00D以內(nèi)者可以不戴鏡。對于伴有內(nèi)斜視的近視患兒，配鏡度數(shù)以達(dá)到最好矯正視力的最低度為宜。對于伴有外斜視的近視患兒，配鏡度數(shù)應(yīng)以盡量提高矯正視力的前提下，配足度數(shù)或適當(dāng)過矯。

 

　　2.弱視訓(xùn)練

 

　?。?）遮蓋療法是治療兒童弱視最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法之一。用遮蓋療法治療弱視已經(jīng)有250多年的歷史了，直到今天，它依然是治療弱視的首選方法，也是最省錢、最有效的方法。遮蓋療法是遮蓋視力好的一只眼，強(qiáng)迫視力差的弱視眼看東西，給予弱視眼獨(dú)立使用的機(jī)會，促使弱視眼視力逐漸提高。

 

　　1）單眼嚴(yán)格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。

 

　　2）雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。

 

　　3）半遮蓋法：適用于弱視眼視力上升到0.7以上的患兒。

 

　　4）短小遮蓋法：適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業(yè)或看書時(shí)遮蓋健眼，平時(shí)不遮蓋。

 

　?。?）后像療法是弱視治療的一種常用方法。它是根據(jù)人的視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射后可形成一個(gè)后像，產(chǎn)生后像的過程可使眼底黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高這一原理設(shè)計(jì)的。作用有兩方面：糾正偏心固視、提高視力。中心凹經(jīng)過后像法刺激，使其機(jī)能比周邊部處于優(yōu)勢狀態(tài)，形成強(qiáng)制的恢復(fù)機(jī)能作用，也由于后像的位置可使其感知視空間的正確方向。對于偏心注視者，可以此作空間注視訓(xùn)練，使生理的注視方向及中心固視再建立起來，進(jìn)行大腦、手、眼協(xié)調(diào)空間知覺訓(xùn)練及中心固視訓(xùn)練方法為：自覺后像后，令患者用指示棒指出眼前30cm白色屏上后像位置，并使其向白色屏上十字中心移動，即將自覺的視線進(jìn)行以中心窩外返回中心凹空間位置的訓(xùn)練，以矯正偏心注視，其后可增大距離，強(qiáng)化效果。有時(shí)可一時(shí)出現(xiàn)單眼復(fù)視，這是新、舊固視點(diǎn)的斗爭，直到新固視點(diǎn)形成優(yōu)勢。

 

　?。?）紅色濾過片法紅色濾光片法的適應(yīng)證為旁中心注視性弱視。這種方法是根據(jù)視網(wǎng)膜的生理特性設(shè)計(jì)的。黃斑中心窩僅含有錐體細(xì)胞，由中心窩向周邊移行時(shí)，錐體細(xì)胞急劇減少，桿體細(xì)胞逐漸增多。錐體細(xì)胞對紅光敏感，而桿體細(xì)胞則不敏感。具體方法是遮蓋健眼，在弱視眼的鏡片上貼上一張紅色濾光片（通過光線的波長是6400納米），通過濾光進(jìn)入眼內(nèi)的光線是紅光，中心窩對紅色刺激非常敏感，長期應(yīng)用之后，能夠提高中心窩的視力。旁中心注視就會逐漸變?yōu)橹行淖⒁暋４藭r(shí)去掉紅色濾光片，繼續(xù)應(yīng)用遮蓋療法治療弱視。這種方法應(yīng)用范圍很小，這類旁中心注視弱視眼的視力往往低于0.4，在弱視眼前加上紅色濾光片之后，視力會進(jìn)一步降低，再遮蓋健眼，患兒的活動會出現(xiàn)困難，所以患兒不容易接受這種療法，重度弱視（矯正視力低于0.1）也不適合采用這種治療方法。

 

　?。?）海丁格刷刺激黃斑細(xì)胞發(fā)育，提高黃斑視功能。光刷治療儀是基于瞬間海丁格氏刷效應(yīng)。當(dāng)治療者通過一塊旋轉(zhuǎn)的藍(lán)色偏光玻璃板，注視強(qiáng)光時(shí)，可以持續(xù)看到刷狀效應(yīng)。光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在黃斑中心凹上，因?yàn)橹行陌际且曈X最敏感區(qū)。光刷療法既可用于旁中心注視弱視眼的治療，也可用于異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的治療。光刷治療首先用同心圓畫片，令患兒注視畫片，先使其看到光刷效應(yīng)：光刷顏色比周圍背景略深，呈紫藍(lán)色，并且在慢慢地旋轉(zhuǎn)。由于整個(gè)視場的背景是蘭色，以患兒能看到“光刷”后，可逐漸縮小可變光欄直經(jīng)，強(qiáng)迫弱視眼從旁中心注視逐步轉(zhuǎn)移到相對中心注視，直至中心注視。當(dāng)患兒能在同心圓畫片和圓圈內(nèi)看到“光刷現(xiàn)象”時(shí)，說明其注視點(diǎn)已移動到黃斑部3°以內(nèi)。這時(shí)可改用飛機(jī)畫片，患兒可能看到飛機(jī)螺旋槳在轉(zhuǎn)動，其注視點(diǎn)已移到中心凹。由于患兒對飛機(jī)螺旋槳轉(zhuǎn)動的注視興趣提高，可以提高與鞏固療效。

 

　?。?）壓抑療法應(yīng)用阿托品等散瞳藥物，將健眼瞳孔散開，強(qiáng)迫患眼注視。適用于深度弱視和不能堅(jiān)持遮蓋的患兒，無需遮蓋，易接受，利于提高視力，但療程長，費(fèi)用高，效果在兒童不如遮蓋療法。

 

　　（6）精細(xì)目力訓(xùn)練法由于幼兒的眼球在發(fā)育期間，眼底黃斑部中心凹的視神經(jīng)細(xì)胞得不到足夠清晰的物象的刺激，影響了它的發(fā)育，而失去了對精細(xì)空間分辨的能力，引起視覺紊亂，從而形成弱視，弱視兒童進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練是就是有意識的強(qiáng)迫弱視眼專注某一細(xì)小目標(biāo)，使其弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。

 

　　（7）視覺刺激療法適用于中心注視及中低度弱視，無需遮蓋，療程短，有圖畫游戲，每次15分鐘，每日1～2次，也可用于旁中心注視，易接受，但對旁中心注視效果差，有眼球震顫者無效。患兒在電腦屏幕上或者弱視治療儀上可以看到有一個(gè)旋轉(zhuǎn)的光柵，讓兒童遮閉健眼注視黑白高對比轉(zhuǎn)動條紋背景下的精細(xì)圖案，在大腦的支配下，用手精心描圖，達(dá)到手腦眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的。在描繪或點(diǎn)擊趣味圖案的過程中，由于弱視眼既在各方位上受到不同空間頻率的刺激，又受到有對比度的光柵刺激，更容易使視覺神經(jīng)興奮，使視覺神經(jīng)軸突得到活化，迅速恢復(fù)視功能，建立立體視覺。

 

　　3.手術(shù)治療

 

　　1～3歲內(nèi)發(fā)生的斜視如果在配戴矯正眼鏡后仍殘留內(nèi)斜視，可以考慮手術(shù)矯正斜視，有利于兒童弱視的治療和雙眼視覺功能的健全與完善。3歲以上經(jīng)過弱視訓(xùn)練或治療后，視力已恢復(fù)正常，可以考慮手術(shù)矯正，有利于鞏固正常視力，并建立并完善雙眼視覺功能。發(fā)生在新生兒時(shí)期的斜視，應(yīng)當(dāng)積極爭取早期手術(shù)，在1～1.5周歲內(nèi)完成手術(shù)為宜。新生兒斜視的早期手術(shù)，對于建立雙眼視覺和防治弱視意義重大。