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家長如何區(qū)分小兒腹痛和腹痛的應(yīng)對

摘要:注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系:先發(fā)熱,后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎引起的急性腸系膜淋巴結(jié)炎;反之先腹痛,后發(fā)熱多為外科疾病,如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。
  鑒于腹痛病因復(fù)雜,3歲以下,尤其小嬰兒不能完全用語言敘述自己的感受,僅用哭吵來表達自己的不舒服,家長一定要注意觀察孩子的癥狀,辨別寶寶的腹痛大致原因,以防耽誤治療。大致可以用以下幾招來簡單判斷:
 
  一、從年齡看腹痛:不同年齡寶寶的腹痛原因也不同,3歲以下尤其小嬰兒多見腸脹氣、腸套疊、腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染,而急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。年長兒為多見胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇,過敏性紫癜等。
 
  二、以疼痛特點看腹痛:發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病,如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、腸套疊及疝嵌頓等,特點是持續(xù)性絞痛,局部壓痛明顯,有腹肌緊張;發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病,如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍等,特點為發(fā)作性鈍痛,反復(fù)發(fā)作、局部壓痛不明顯、腹部柔軟。但要注意有時同一疾病的慢性腹痛和急性腹痛在不同階段其疼痛特點可以互相轉(zhuǎn)換,如潰瘍病原屬慢性腹痛,如果腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛的話,應(yīng)注意外科急腹癥的可能。

  三、從大便性狀看腹痛:
 
  1、幾天無大便伴腹脹者,可能是腸梗阻。
 
  2、便膿血尤其在夏秋季節(jié)當(dāng)注意是痢疾等。
 
  3、秋冬季一歲內(nèi)的寶寶大便呈蛋花湯樣或者水樣便,伴嘔吐,多是輪狀病毒性腸炎。
 
  四、摸肚子:家長要掌握自己怎樣檢查撫摸孩子腹部,方法是:讓孩子仰面躺在床上,下肢彎起來,家長一邊與孩子交談,一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上,手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果整個肚子摸起來感覺軟塌塌的,按下去也不會感到痛,即可暫時放心了。如果肚子摸起來比較硬,或者是一摸到就喊痛,醫(yī)學(xué)上稱為腹肌緊張和壓痛,則大多是器質(zhì)性病變,怎樣爸媽們最好帶孩子去醫(yī)院看醫(yī)生。
 
  五、看癥狀:看看孩子肚子痛的同時,是不是伴有發(fā)燒、嘔吐等癥狀。
 
  1、注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系:先發(fā)熱,后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎引起的急性腸系膜淋巴結(jié)炎;反之先腹痛,后發(fā)熱多為外科疾病,如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。
 
  2、伴惡心嘔吐的多是消化道的病變;伴隨咳嗽、發(fā)熱的要注意呼吸道疾病而導(dǎo)致的腹痛,如下葉肺炎所引起的牽涉痛。
 
  3、有皮膚出血點、瘀斑有助于敗血癥、紫癜等引起腹痛。
 
  4、陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐,明顯腹脹,不排氣及不排糞者提示腸梗阻。
 
  5、腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者,常提示腹膜炎等。
 
  6、看表情:爸媽們要多注意看孩子的表情,如果孩子的臉色很不好,出一身的汗,肚子痛到抱著肚子彎著腰,不想動,還是及早去醫(yī)院。如果孩子精神好還能活蹦亂跳的,那基本沒什么大的問題。
 
  六、腹痛的部位:一般腹痛的部位與病變的部位相一致,如最常見的闌尾炎是在右下腹有局限性壓痛。膽道蛔蟲、膽囊炎右上腹部痛。
 
  七、其它:如果腹痛是在食用奶制品,或是食用肉蛋類、魚蝦等食物后發(fā)生考慮為過敏性腹痛,暴飲暴食或者過食冷飲,也可小兒腹痛。
 
  腹痛患兒的應(yīng)對
 
  1、病因診斷未明確前,不要隨便按揉腹部,一旦腹痛是器質(zhì)性病變,按揉可能促進炎癥化膿處破潰穿孔,形成彌漫性腹膜炎。如蛔蟲性腹痛按揉腹部,會刺激蟲體,甚至引起膽道蛔蟲癥;按揉腸套疊,可能造成套入部位加深,加重病情。
 
  2、腹痛診斷未明確前,禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等鎮(zhèn)痛類藥物,以免掩蓋腹痛的性質(zhì),延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者,禁用瀉劑或灌腸。
 
  3、懷疑急腹癥者,發(fā)病不足6小時,需去醫(yī)院留院觀察,觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及其他伴隨癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、便血、發(fā)熱等,并及時向醫(yī)生反映。
 
  4、明確病因則根據(jù)病因作相應(yīng)處理。如蛔蟲癥或蛔蟲性部分腸梗阻,可用解痙止痛藥等治療,緩解后驅(qū)蟲;炎性疾病應(yīng)根據(jù)病因,選用有效抗生素治療;外科急腹癥應(yīng)及時手術(shù)治療。
 
  5、家長要學(xué)會識別小兒腹痛的重危征象,如腹痛嚴重逐漸加重,伴有面色蒼白、出冷汗、不吃、不玩、精神萎靡,有的還會發(fā)熱、嘔吐、便血等都是病情嚴重的表現(xiàn)。
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