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辨別小兒腹痛,急性腹痛常見原因?

摘要:上呼吸道感染腹痛是由于腸系膜淋巴結(jié)急性非特異性炎癥,多見于7歲以下的小兒,疼痛較輕,可反復發(fā)作并可自然緩解,伴鼻塞流涕發(fā)熱等上感癥狀,隨上感痊愈而好轉(zhuǎn)。

 

 
 
  ·小兒腹痛面面觀
 
  原創(chuàng)2017-01-10退休醫(yī)生桑桑大夫
 
  腹痛是小兒時期最常見的癥狀,在日常生活中,我們經(jīng)常可以看到這樣的場景,有的孩子玩著玩著突然會說自己肚子痛,令家長很困惑,那么家長從何處分析觀察呢?
 
  急性腹痛常見原因:
 
  1、腸痙攣是由于腸壁肌肉強烈收縮引起的腹痛,為小兒急性腹痛中最常見。其原因與受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等均可引起。其特點是突然發(fā)生腹痛,持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,突痛突止可輕可重,間歇時全腹柔軟,精神尚好??梢宰詣油V够?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/zypd/zyts/tnam/' target='_blank'>按摩熱敷而緩解。
 
  2、上呼吸道感染腹痛是由于腸系膜淋巴結(jié)急性非特異性炎癥,多見于7歲以下的小兒,疼痛較輕,可反復發(fā)作并可自然緩解,伴鼻塞流涕發(fā)熱等上感癥狀,隨上感痊愈而好轉(zhuǎn)。
 
  3、急性闌尾炎也比較常見。腹痛以右下腹為重,用手按小兒右下腹時肌肉發(fā)硬,有明顯的壓痛,加壓會加劇孩子的哭鬧,常伴有惡心及嘔吐,然后出現(xiàn)發(fā)燒,需到醫(yī)院進行治療防闌尾穿孔。
 
  4、腸套疊。多發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒,腹痛時可以在腹部觸到一固定性包塊,伴嘔吐、哭鬧,發(fā)病后2-12小時出現(xiàn)暗紅色大便,或深紅色血水樣大便。一定要及早看醫(yī)生。
 
  5、腹股溝疝嵌頓腹痛。小兒在發(fā)病前有疝氣,當站立或用力排便時腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫物,或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大,平臥時消失,一旦不能送還醫(yī)學上即為嵌頓疝,有腹痛、陣發(fā)性哭鬧,腹脹和嘔吐,必須送醫(yī)院治療。
 
  6、細菌性痢疾。以夏秋兩季多發(fā)。常先有發(fā)燒,腹瀉前常陣發(fā)性腹痛,有粘液膿血大便,和頻頻的便意但排出的大便量極少,應送醫(yī)院治療為宜。
 
  7.尿路感染:這種腹痛多伴尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱,且多為女孩。
 
  8、過敏性紫癜。表現(xiàn)為皮膚紫癜,多分布于踝、膝關節(jié)及臀部明顯。腹痛以臍周或下腹部明顯,但肚子軟。可伴有便血,關節(jié)腫痛,甚至血尿。孩子應臥床休息,限制硬而不易消化的食物,以中醫(yī)中藥進行對癥治療療效較好,腹痛伴便血的尚需用皮質(zhì)激素。
 
  要辨別小兒腹痛注意以下幾點:
 
  一.從年齡看腹痛3歲以下尤其小嬰多見上感、腸套疊、嵌頓疝。腸痙攣多見于5歲以下的孩子。

  二.從疼痛特點看腹痛
 
  1.發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病,如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病,如腸蛔蟲癥、腸痙攣、腸炎等。
 
  2.外科性疼痛特點為:持續(xù)性絞痛,陣發(fā)性加?。痪植繅和疵黠@;有腹肌緊張;腸鳴音異常。腹部功能性病變的疼痛特點為:發(fā)作性鈍痛,反復發(fā)作;局部壓痛不明顯;腹部柔軟。
 
  3.如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物后發(fā)生,一般為過敏性腹痛,暴飲暴食,或者過食冷飲,也可致腹痛。
 
  4.有一種腹型癲癇引起的腹痛,會突發(fā)突停,腦電圖才能確診。
 
  三.從大便性狀看腹痛
 
  幾天無大便伴腹脹者,可能是腸梗阻,膿血便尤其在夏秋季節(jié)當注意是痢疾等,大便呈蛋花湯樣或者水樣便,伴嘔吐,尤其秋冬季節(jié),多是輪狀病毒性腸炎。
 
  四.從腹部體征看腹痛
 
  家長可讓孩子仰面躺在床上,下肢彎起來,用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上,手指輕壓感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無抵觸感,則一般病變較輕或者是功能性病變;如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部,則大多是器質(zhì)性病變需看醫(yī)生。
 
  五.從伴隨癥狀看腹痛
 
  1.應注意腹痛與發(fā)熱的關系:先發(fā)熱,后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常與并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎有關;反之先腹痛,后發(fā)熱多為外科疾病,如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。
 
  2.伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變或外科情況;如伴隨咳嗽、發(fā)熱的要注意上感、下葉肺炎。
 
  3.注意皮膚出血點、瘀斑和黃疸,有助于紫癜、敗血癥、及肝膽疾病引起腹痛的診斷。
 
  4.陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐,明顯腹脹,不排氣及不排糞者,常提示腸梗阻。伴且拒按者,考慮闌尾炎,腹膜炎等。
 
  5.腹痛伴尿頻、尿痛、發(fā)熱考慮尿路感染。
 
  有些家長聽到孩子嚷肚子痛,就給孩子腹部熱敷。這對胃腸道痙攣引起的胃腸絞痛,特別是因受寒、飲食過多引起的胃部脹痛有效,能緩解胃腸痙攣減輕疼痛。像闌尾炎按揉和熱敷反而會加重病情,所以最好還是看醫(yī)生為佳。
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