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小兒腹痛要注意腸套疊!

摘要:繼發(fā)性腸套疊:多見年齡較大兒童,腸套疊起始點有明確病理異常,其中美克爾憩室最為常見,其次有闌尾、息肉、腫瘤、過敏性紫癜等。
  腸套疊是小兒最常見的腹部急癥。顧名思義,腸套疊主要是指近端腸段及其腸系膜套入遠端腸腔,占嬰兒腸梗阻的首位。發(fā)生的年齡大都在5個月至1歲半。
 
  由于腸管的腸系膜亦套入腸腔,系膜血管受壓致靜脈回流受阻、腸壁水腫,隨之就可能發(fā)生的動脈血供不足致腸壞死,可導致一系列并發(fā)癥。
 
  腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
 
  1.原發(fā)性腸套疊:90%的腸套疊屬于原發(fā)性,套入腸段及周圍組織無顯著器質(zhì)性改變。一般發(fā)于小兒上呼吸道感染或腹瀉后。
 
  2.繼發(fā)性腸套疊:多見年齡較大兒童,腸套疊起始點有明確病理異常,其中美克爾憩室最為常見,其次有闌尾、息肉、腫瘤、過敏性紫癜等。

  臨床表現(xiàn)
 
  多見于2歲以內(nèi)肥胖嬰幼兒,突然發(fā)作的如下癥狀:
 
  1、腹部絞痛,表現(xiàn)煩躁不適,嬰兒陣發(fā)性哭吵,拒絕哺乳,發(fā)作間隙表現(xiàn)正?;虬察o入睡。
 
  2、反復嘔吐,吐出物初為奶水,以后可含綠色膽汁或帶臭味的糞水。
 
  3、在發(fā)病4-6小時后,出現(xiàn)血性大便,典型的糞便為果醬樣稀便。
 
  4、若仔細檢查,往往可在上腹部摸到腸套疊的腸段,典型呈香腸樣塊物。
 
  晚期有嚴重中毒、脫水或休克,腹脹并有腹膜刺激癥狀,甚至低血容量性或感染性休克。
 
  還有一種復發(fā)性腸套疊,多見于非手術灌腸復位者,尤其是黏膜下淋巴結腫大及手術盲腸部不固定所致;繼發(fā)性腸套疊復發(fā)率20%,腸管息肉、梅克爾憩室為其誘發(fā)因素。
 
  診斷和檢查
 
  嬰幼兒腸套疊有陣發(fā)性腹痛、血便及腫物典型癥狀者診斷不困難。確診可作鋇或氣灌腸檢查,在X線透視下,典型的可見鋇柱或氣體在結腸的套入部受阻,出現(xiàn)杯狀影。半數(shù)以上病例,腹部平片有腹部包塊影、氣體及糞塊分布異常、出現(xiàn)腸梗阻時的液氣平面。彩超診斷意義較大,主要有“靶環(huán)征”。
 
  治療
 
  1、保守治療:若發(fā)病早期全身情況良好,可行空氣或鋇劑灌腸。早期復位成功率為75%~94%,但有腹膜炎、腸穿孔、敗血癥、可疑腸壞死等均是灌腸禁忌證。
 
  2、手術治療:灌腸復位失敗或病程較長,患兒已有休克或腹膜炎癥狀,需行全麻剖腹探查。
 
  腸套疊手術后的護理
 
  飲食管理以減輕寶寶腸道負擔,使腸道功能得到恢復,以減少再次發(fā)生腸套疊。哺乳期寶寶應減少奶量,奶粉可以沖得稍淡;喂母乳的應縮短喂哺時間。此時決不能換奶粉,如果要換,也應在寶寶腸功能完全恢復、穩(wěn)定后再換。
 
  添加輔食的寶寶,給易消化的食物,少量多次,不要給寶寶吃從未接觸過的食物。
 
  如仍然頻頻哭吵,甚至嘔吐應及時去醫(yī)院診治,排除再次發(fā)生腸套疊。
 
  如仍有血便排出,多是腸套疊時的血便沒完全排清,如寶寶一切正常,便不必擔心。
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