小兒闌尾炎一般多見(jiàn)于5歲以上的兒童
摘要:手術(shù)切除:一旦診斷明確應(yīng)手術(shù)切除闌尾,診斷不明者,若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯,也應(yīng)開(kāi)腹檢查,以免延誤治療。就診時(shí)若闌尾炎已形成周圍膿腫,應(yīng)先行非手術(shù)治療,膿腫局限后過(guò)3個(gè)月或半年再切除闌尾。
小兒急性很常見(jiàn),
闌尾炎又是腹痛的常見(jiàn)原因,如何鑒別?
小兒闌尾炎一般多見(jiàn)于5歲以上的兒童,年齡越小,癥狀越不典型,特別要重視的是在小兒容易發(fā)生穿孔、壞死并導(dǎo)致彌漫性腹膜炎,病勢(shì)較成人嚴(yán)重,若治療不及時(shí)會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。
●典型闌尾炎有下列癥狀:
1、右下腹疼痛;
2、惡心、嘔吐;
3、便秘或腹瀉;
4、低燒;
闌尾炎的腹痛開(kāi)始的部位多在上腹部或肚臍周圍,約經(jīng)6-8小時(shí)后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部。
●小兒急性闌尾炎的特點(diǎn):
1、常先有上呼吸道感染再有急性闌尾炎。
2、腹痛范圍較廣泛,6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀,痛點(diǎn)往往也不固定,故臨床誤診率高。
3、嘔吐常為首發(fā)癥狀。
4、并發(fā)闌尾穿孔的機(jī)會(huì)高,化膿型闌尾炎在發(fā)病14~24h即可發(fā)生穿孔,導(dǎo)致彌漫性腹膜炎,且難于粘連包裹形成局限性膿腫。
B超對(duì)闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性、敏感性較高,是一種安全性較高的輔助檢查手段。X線腹部平片有助于鑒別胃腸穿孔、腸梗阻、壞死性腸炎等診斷。
小兒急性闌尾炎要注意與急性胃腸炎、腸蛔蟲(chóng)癥、腸套疊、過(guò)敏性
紫癜、腸系膜淋巴結(jié)炎等相鑒別。
治療
1、手術(shù)切除:一旦診斷明確應(yīng)手術(shù)切除闌尾,診斷不明者,若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯,也應(yīng)開(kāi)腹檢查,以免延誤治療。就診時(shí)若闌尾炎已形成周圍膿腫,應(yīng)先行非手術(shù)治療,膿腫局限后過(guò)3個(gè)月或半年再切除闌尾。
2.非手術(shù)治療:急性闌尾炎保守治療是可以消退的,但消退后約有四分之一的病人會(huì)復(fù)發(fā)。所以僅適用于單純性闌尾炎的早期階段,或病人不接受手術(shù)或客觀條件不允許有手術(shù)禁忌證者。主要用有效的抗生素,但用藥應(yīng)徹底,在癥狀、體征消失后仍再用藥一周,以減少?gòu)?fù)發(fā)。
中藥大黃牡丹皮湯效果就很好。
闌尾管腔狹小,非手術(shù)治療易于變成慢性闌尾炎復(fù)發(fā)
注意事項(xiàng)
1.腹痛在沒(méi)有明確診斷前不可隨便用止痛藥,以防掩蓋了病情,延誤診斷。
2.急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好,保守治療即使痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎應(yīng)以手術(shù)治療為主。
3.手術(shù)前應(yīng)禁食禁水,有腹膜炎者應(yīng)取半坐位。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位以促進(jìn)炎癥局限。
4.手術(shù)后禁食直到胃腸活動(dòng),胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽(tīng)到腹內(nèi)咕嚕腸鳴聲或
肛門排氣(放屁)。鼓勵(lì)病人多活動(dòng)可預(yù)防腸粘連,也可促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。
5.術(shù)后如出現(xiàn)如下情況應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生:如滿腹疼痛;術(shù)后3天又發(fā)熱;腹脹、肛門不排氣;切口出血、流膿水等。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈活動(dòng)。
預(yù)防
1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,注意飲食衛(wèi)生,不暴飲暴食。
2、加強(qiáng)鍛煉,預(yù)防上呼吸道感染及急性扁桃體炎等。
3、不要邊玩邊吃,避免飯后立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。
4、及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲(chóng)。