斗雞眼

 

　　斗雞眼就是眼睛中間的瞳孔天生或人為的都朝中間靠攏，看起來就像兩只雞斗架一樣，所以稱為斗雞眼，也叫做對眼。正常人的雙眼注視同一物體，物體分別在兩眼視網膜處成像，并在大腦視中樞重疊起來，成為一個完整的、具有立體感的單一物體，這個功能叫雙眼單視。但是，嬰幼兒在雙眼單視形成過程中，很容易受外界因素影響，致使一眼注視目標，另一眼偏斜而不能往同一目標上看，于是就產生了斜視。醫(yī)學上將眼球注視物體時向內側斜視，稱為內斜，也就是人們俗稱的“斗雞眼”。

 

　　1不會自愈

 

　　這得從主管眼球運動的肌肉和神經談起。在眼球的外面有六條眼外肌，正常情況下，人們看東西時，無論朝哪個方向，雙眼的運動都是平行一致的。由于肌肉的收縮是在神經的調節(jié)下進行的，看右邊的目標雙眼都往右轉，看左邊的目標雙眼都往左邊轉，不會出現(xiàn)右眼往右，左眼不往右的現(xiàn)象。若孩子兩只眼睛發(fā)育不一樣，一只眼正常，另一只眼為高度近視或散光；或兩只眼睛遠視度數差得太遠；或幼兒從小就喜歡玩細小的玩具以及常在光線較弱的條件下玩游戲，致使眼肌平衡失調，神經肌肉麻痹，這樣就很可能發(fā)生“斗雞眼”。

 

　　所以，“斗雞眼”若不及時治療，神經肌肉的麻痹是無法自愈的。而且，因為一只眼睛長期內斜，患者不能使用這只斜眼，久而久之，就會影響眼睛發(fā)育，甚至發(fā)生弱視。若不及時治療，將來視力也難以恢復。“斗雞眼”的孩子只用一只眼睛看東西，所以看東西沒有立體感，不能分辨東西的遠近。例如在做針線活時，，線穿不進針眼；灌墨水時，筆插不進墨水瓶；拿細小的東西老是夠不著等等，影響今后的工作和學習。

 

　　2產生原因

 

　?。?）發(fā)育不完善：兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能

 

 

　　很好地協(xié)調眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來的。嬰兒出生后2個月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立最遲，6～7歲才能接近成人。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。

 

　　（2）先天異常：這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經麻痹所致。也有的由于生產過程中，使用產鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產時用力過度致胎兒顱壓升高產生大腦點狀出血，而出血剛好在支配眼球運動的神經核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對視功能的發(fā)育危害最大。

 

　?。?）眼球發(fā)育特點使兒童易患斜視：由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，即調節(jié)力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調節(jié)力，同時雙眼也用力向內轉產生了過量輻輳，容易引起內斜視，這種內斜視稱調節(jié)性內斜。

 

　?。?）眼球運動中樞控制能力不足：如果集合過強或外展不足或兩者同時存在就產生了內斜；相反外展過強，集合不足或者兩者同時存在，就產生了外斜。

 

　　斜視的危害有哪些？

 

　　由于斜視影響美觀，斜視兒童常被人起綽號，給兒童心理蒙上陰影而造成其孤僻及反常心理。一般情況下，大部分斜視兒童斜眼的視力都有不同程度的降低，尤其多見于單眼性斜視。

 

　　交替性斜視患者雙眼視力可能均正常，但是卻僅能用一眼注視，除了不如正常人看物視野開闊外，更重要的是沒有融像能力和立體視覺，不能準確分辨物體的前后距離。斜視患者不能從事諸如駕駛、測繪等需立體視覺的工作。

 

　　還有一些麻痹性斜視的患者，由于眼肌麻痹，視物成雙，為克服復視，采用偏頭、側臉、抬頦等特殊的頭位來補償，醫(yī)學上稱“代償頭位”。這對兒童來說，不僅影響美觀，還會導致全身骨骼發(fā)育畸形。

 

　　由此可見，斜視的危害不僅影響美容，為了減少、避免上述的嚴重并發(fā)癥，必須認真對待，及早治療。

 

　　兒童斜視早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是由于兒童視功能發(fā)育特點所決定的。從表中可

 

　　斗雞眼

 

　　見，嬰兒期和幼兒期雙眼的視覺反射是不穩(wěn)定的狀態(tài)，以后波動逐漸減少，5歲基本停止，8歲波動期基本結束，如無嚴重障礙則將終身保持。但在此不穩(wěn)定時期任何影響雙眼單視覺的障礙均可導致斜視，而任何斜視都會導致雙眼單視功能喪失。另一方面，由于這個時期雙眼單視功能形成不穩(wěn)定，容易喪失也容易恢復，如果一發(fā)現(xiàn)斜視，及早就診，盡早治療，不但可以矯正斜視，而且可使喪失或發(fā)育不良的雙眼單視功能也得到恢復，從而達到功能性治愈的理想目的。反之，若延誤治療，錯過視功能發(fā)育期，則雙眼單視功能喪失、骨骼畸形、代償頭位都無法恢復。即使以后通過手術矯正了斜視，也僅僅是美容矯正，而且沒有雙眼單視功能這個“粘合劑”的作用，仍有再度斜視的危險。

 

　　為什么遠視易引起內斜，近視易引起外斜？

 

　　正常人看遠是不用調節(jié)的，看近時則需要用+3.0D的調節(jié)就夠了。但對于遠視者而言，看近所用的調節(jié)則需加上遠視度數。眼睛看近物時產生近反射，調節(jié)的同時使雙眼內轉產生集合輻輳，高度遠視的患者看物體比正常人多用調節(jié)，從而使其比正常人多產生輻輳，眼球呈現(xiàn)一種過度內轉狀態(tài)，也就出現(xiàn)了內斜視，這種情況多見于+2.0～+9.0D的遠視兒童。其中內斜完全由調節(jié)過度引起者稱為完全性調節(jié)性內斜，此種內斜戴遠視眼鏡可使內斜全部矯正；另一部分內斜除調節(jié)過度因素外，尚有眼外肌發(fā)育異常等因素，稱為部分調節(jié)性內斜。戴鏡后內斜只能部分矯正，殘存內斜需手術治療。

 

　　斗雞眼

 

　　近視眼特別是高度近視眼，看近時必須將物體放得很近才能看清，此時高度近視患者并不象正常人那樣需要調節(jié)，而雙眼同時看近必須用力輻輳，這樣使眼的調節(jié)和集合輻輳發(fā)生了不協(xié)調，造成了眼睛的疲勞。為了避免疲勞，往往自行放棄集合輻輳，久而久之集合輻輳功能越來越弱。一只眼就會向外偏斜，發(fā)生了外斜視。外斜視的眼一般近視程度較另一眼更重，視力更低，平時看物多用好眼，造成斜視性弱視，雙眼單視功能逐漸喪失，使外斜更加嚴重。？

 

　　視力好的兒童會患斜視嗎？

 

　　臨床上有些斜視兒童，雙眼視力均好，這是由于他們雙眼可以交替注視，雖有眼斜，但并不影響雙眼的視力發(fā)育，臨床上稱為交替性斜視，它不是由于眼的調節(jié)異常引起，是非調節(jié)性斜視，發(fā)病原因是大腦對眼的外展與集合運動控制不平衡或眼外肌力發(fā)育不平衡引起。

 

　　所以說，視力好的兒童仍然有患斜視的可能，但值得注意的是，他們雖然視力好，但自幼眼位偏斜，多喪失了雙眼單視功能，這類斜視僅靠戴眼鏡等非手術治療多沒有效果，應及早做手術，以期術后雙眼視軸平行，增加獲得雙眼單視功能的可能性或獲得周邊融合的機會。

 

　　為什么兒童斜視發(fā)病年齡不一，發(fā)病年齡與療效有什么關系？

 

　　一般來說，先天性內斜視發(fā)病極早，且斜視度較大，但在嬰兒出生6個月內，即使發(fā)現(xiàn)其眼位輕微不正，也不能馬上斷定有斜視。因為正常嬰兒生后2～3個月眼球運動不協(xié)調，可有輕度偏斜。5～7月個時，調節(jié)輻輳反射逐漸形成，視力也發(fā)育到一定水平，雙眼運動也協(xié)調了，此時如有眼球偏斜，應作進一步檢查。一般在出生6個月內發(fā)病的，可判定為先天性斜視。

 

　　隨著年齡的增長，在2歲半至3歲，調節(jié)與輻輳之間建立了比較牢固的關系，這個年齡最容易發(fā)生調節(jié)性內斜視，這種內斜視2歲以內很少發(fā)生，1歲以內發(fā)病的幾乎可以判定不是調節(jié)性內斜視，因為此時雙眼視覺反射是不穩(wěn)定的，調節(jié)與輻輳沒有建立穩(wěn)定的關系。

 

　　外斜視發(fā)病時間在出生后早期，但開始時往往是間歇性，而且間歇時期比較長，直到出現(xiàn)頻繁或大部分時間能看出外斜視時才被發(fā)現(xiàn)，所以一般人都認為外斜視發(fā)生似乎比內斜視為遲。兒童外斜視多在4～5歲被發(fā)現(xiàn)。

 

　　斜視對視覺發(fā)育影響愈大，則功能性治愈可能性愈小。兒童斜視發(fā)生年齡不同，療效也不大一樣。斜視發(fā)生愈早，對雙眼單視功能發(fā)育影響愈大，療效愈差；斜視發(fā)生越遲，雙眼單視功能發(fā)育愈充分，療效越好。發(fā)病早期，有間歇期的斜視較沒有間歇期的斜視療效要好。兒童外斜視比內斜視療效好。先天性內斜一般2歲就應手術治療，相對地講發(fā)病年齡較遲的斜視治療效果較好。當然，凡是兒童斜視一發(fā)現(xiàn)，就應盡早治療，否則將延誤治療時機。

 

　　如何區(qū)別寶寶真假斗雞眼？

 

　　一般情況下，孩子出生3—4個月里有對眼情況很正常，但孩子一樣到了3歲，還有對眼現(xiàn)象，比如注視物體時，兩個眼球不能同時看一個方向，或出現(xiàn)瞳孔發(fā)白，不能分辨東西的遠近、拿細小東西時總是看不準等情況，家長就應及時帶孩子到醫(yī)院檢查。

 

　　只要將鼻梁處的皮膚捏起用電筒照射鼻梁處燈光落在雙眼瞳孔中央就為假性“對眼”，落在眼球角膜的外側部分就為真性“對眼”。假性“對眼”因為眼球的位置是正的，所以不需要醫(yī)治。

 

　　真性“對眼”則一定要治療，越早治療效果越好，假性近視“對眼”具備正常眼的重合、融合、立體三級視功能。真性“對眼”則不具備這三級視功能，必須及早治療以建立這三級視功能，否則年齡大了再治僅僅起到美容的效果，影響孩子從事某些精細的工作及駕駛機動車。

 

　　治療效果

 

　　斜視治療的效果臨床上有以下幾種：①完全功能治愈。也稱I級功能治愈即患者兩眼視力均正?；蚪?；具有正常視網膜對應及融合力；眼位在任何情況下均正常或有極少量的隱斜，但日常可以在工作和生活中維持雙眼單視。②不完全功能治愈。這一類包括很多類型，較好的可能僅在上述項目中某一項存在缺陷，但視網膜對應尚正常的情況，也稱Ⅱ級功能治愈。比較差的可能視網膜對應不正常（如某些小角度斜視），確實存在一定的雙眼單視和融合力，不同于單眼視者，也稱為Ⅲ級功能治愈。③患者完全沒有雙眼單視功能僅獲得外觀上的改善。

 

　　兒童斜視的早期治療，是關系到兒童能否建立和鞏固雙眼單視，能否保護和恢復正常視力的關鍵。正常視網膜已遭到破壞無雙眼單視功能的兒童斜視，在7歲以前進行治療對恢復雙眼單視功能較容易，超過15歲以上治療只能達到外觀斜視矯正的美容目的。